太原市三家三級甲等醫(yī)院自愿申請“降等”。

　　眾所周知，長期以來，中國公立醫(yī)院的診查費、手術費等醫(yī)技收費價格都是極為偏低的，醫(yī)療界長期呼吁提高醫(yī)技服務價格，在三級醫(yī)院收費制度下，三級醫(yī)院收費標準高于二級醫(yī)院標準，這也是很多醫(yī)院想升三級的重要原因，為啥還有愿意按照二級醫(yī)院收費標準執(zhí)行的三級醫(yī)院呢？

　　據太原晚報最新消息：太原市有三家三級甲等醫(yī)院自愿申請“降等”，作為分級診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級醫(yī)院收費標準。三家自愿申請“降等”的三級甲等醫(yī)院分別是山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。據了解，這三家醫(yī)院均處于居民密集區(qū)，周圍基層醫(yī)療機構相對薄弱。

　　大醫(yī)院人山人海、小醫(yī)院門口羅雀的現象正在轉變。

　　山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院相關負責人告訴記者，為解決周圍群眾實際就醫(yī)要求，從2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動開始，該院經管理部門批準，降低了醫(yī)院診療費用，實行二級醫(yī)院收費標準，為附近居民提供便捷實惠的就診服務，并取得了參保居民的好評。

　　按照分級診療要求，患者首診要就近選擇基層醫(yī)療機構。據分析，迫使這三家三甲醫(yī)院作出降級的舉動根本原因是：不同級別醫(yī)院醫(yī)保采取差別化支付。

　　屬于分級診療范圍內的265個病種的參?；颊?，經轉診程序之后到三級醫(yī)院診治的，按原來醫(yī)保政策享受待遇；未經轉診程序越級到三級醫(yī)院住院診治的，在三級醫(yī)院正常報銷比例基礎上下浮20%報銷。

　　山西的情況不是個例。從全國范圍看，新一輪醫(yī)改的一個鮮明指向就是對舊的醫(yī)療體系進行調整，改變大醫(yī)院人山人海、而小醫(yī)院門口羅雀的現象。隨著分級診療的深入推進，這種情況將得到改變。三級醫(yī)院的病人將大量向下級醫(yī)院分流，向下流的是原本就不該三級醫(yī)院管的常見病、慢性病，向上轉的是疑難雜癥。

　　但疑難雜癥的患者畢竟是少數，而這幾年大家擠破腦袋、爭著做三級醫(yī)院，三級醫(yī)院越來越多。分級診療一落地，三級醫(yī)院過多過剩的問題立即浮出水面，暴露了出來。于是，分級診療政策倒逼部分實力弱的三級醫(yī)院不得不做出退出三級醫(yī)院序列的選擇。這也是競爭和淘汰的結果，因為同樣是三級醫(yī)院，不同醫(yī)院之間，水平和實力往往差距很大。

　　未來醫(yī)院會有重新洗牌的過程。

　　無獨有偶，近日北京市衛(wèi)計委黨委書記方來英接受《新京報》采訪時表示，未來醫(yī)院會有一次重新洗牌的過程。方來英還坦言，現在三級醫(yī)院太多，二級醫(yī)院不夠。“我們的醫(yī)療體系應該是基層（一級醫(yī)院）、臨床醫(yī)療（二級醫(yī)院）、醫(yī)學中心（三級醫(yī)院），這樣一個倒金字塔型的結構。”

　　對此，業(yè)內人士預言，隨著分級診療改革的推進，一批缺乏市場競爭力的大城市三級醫(yī)院或將面臨變相“降級”、甚至改制浪潮！

　　公立醫(yī)院大洗牌的槍聲已經打響！山西提出力爭到今年的年底，一級及以下醫(yī)療機構就診比例明顯提高，二級醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%，力爭實現縣域內就診率達到90%左右的目標。這樣的目標足以使大多數三級醫(yī)院如坐針氈，面臨生死存亡大考。

　　總結

　　而山西的情況只是全國各地如火如荼的醫(yī)療的一個縮影。公立醫(yī)院大洗牌第一槍打響了，第二槍還會遠嗎？