2015年1月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》，提出要大力推行日間手術(shù)的要求，自此拉開了我國在日間手術(shù)領(lǐng)域探索與實踐的大幕。兩年多來，隨著在提高床位周轉(zhuǎn)率和縮短住院患者等候時間上的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，日間手術(shù)得到了國內(nèi)許多醫(yī)院的重視。

　　2016年初，解放軍南京總醫(yī)院（下稱南京總醫(yī)院）嵇武主任在一次學(xué)術(shù)交流中了解到日間手術(shù)的眾多優(yōu)勢后，便萌發(fā)了在本院開辟日間手術(shù)中心的想法。在向院領(lǐng)導(dǎo)作了詳細(xì)匯報并經(jīng)過考察論證后，醫(yī)院同意并開始著手籌建日間手術(shù)管理中心。

　　從籌備、試運行到正式運行，整整經(jīng)歷了10個多月。擔(dān)任日間手術(shù)中心第一任主任的嵇武坦言，“花了很多心思，吃了很多苦，但看到它開展得越來越好，我的內(nèi)心非常激動，因為我見證了它成長的每一步”。

　　確定道路謀發(fā)展

　　根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，日間手術(shù)中心的運營模式主要分為三種：一是設(shè)立獨立日間手術(shù)中心，統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理；二是開設(shè)日間手術(shù)專用病區(qū)，統(tǒng)一收治、分散管理；三是以科室為基礎(chǔ)，分散收治、分散管理。

　　為找到一條適合本院的方法路子，嵇武帶領(lǐng)團隊先后考察了四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院等同行翹楚，最后確定了統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理的運營模式。

　　在這種模式下，由日間手術(shù)管理中心負(fù)責(zé)提供一個公共平臺，各?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)接收初診病人，再根據(jù)日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)，將符合日間手術(shù)的病人提交給日間手術(shù)管理中心。手術(shù)由各?？漆t(yī)生在日間手術(shù)室中完成，術(shù)后進(jìn)入日間手術(shù)病房，由日間手術(shù)中心的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)管理。

　　如此一來，大大縮短了病情較輕病人的手術(shù)前等待時間，并在一定程度上緩解了相關(guān)科室收治病人的壓力。

　　南京總醫(yī)院日間手術(shù)中心包括管理中心、手術(shù)室、病房三部分，配備工作人員共23名；手術(shù)室是根據(jù)日間手術(shù)需求而專門改造的，定位于服務(wù)全院所有開展日間手術(shù)的科室。據(jù)嵇武介紹，目前各項工作機制運行良好。

　　圖為南京總醫(yī)院日間手術(shù)管理中心第一任主任嵇武

　　改變認(rèn)識促和諧

　　新生事物總是很難讓人一下子就認(rèn)同并接受。日間手術(shù)主要是將其他科室一些相對簡單、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)，提出來單獨做，由于整個手術(shù)治療的時間縮短到1-2天，耗時少，得到了許多患者的點贊，但卻動了其他科室的“奶酪”。

　　例如，部分科室一開始不愿意將患者劃分到日間手術(shù)管理中心做手術(shù)；其次是各科室都想優(yōu)先開展自己手中的手術(shù)，相互之間協(xié)調(diào)工作難度很大，試運行期間遇到了不小阻力。

　　鑒于此，日間手術(shù)管理中心提出了以下四點舉措。一是由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，統(tǒng)一協(xié)調(diào)并調(diào)動各相關(guān)?？茀⑴c的積極性；二是各科在日間手術(shù)管理中心的手術(shù)業(yè)績依然算給相應(yīng)科室；三是建議由信息化中心參與研發(fā)日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，在流程管理到信息化建設(shè)等方面做出優(yōu)化改進(jìn)；四是對申請加入日間手術(shù)中心的各?？漆t(yī)生進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定、培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格把關(guān)，確保質(zhì)量。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對日間手術(shù)管理中心提出的幾點意見充分采納，由副院長楊國斌親自掛帥的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將骨科、泌尿外科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、消化內(nèi)科、介入科、超聲診斷科等12個?？啤?2個術(shù)式納入到了日間手術(shù)當(dāng)中，形成了群策群力，共同發(fā)展的良好局面。

　　精益求精鉆業(yè)務(wù)

　　嵇武強調(diào)，“與開展日間手術(shù)的患者數(shù)量相比，我們更加注重規(guī)范化的手術(shù)質(zhì)量。”對于患者是否需要進(jìn)行日間手術(shù)，南京總醫(yī)院制定了3方面15條準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。例如在患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面，對于老年人、存在心肺功能不全的患者、預(yù)計手術(shù)時間超過3小時、預(yù)計術(shù)后48小時不能出院者等，不列入日間手術(shù)范圍。

　　南京總醫(yī)院的黎介壽院士在國內(nèi)最早提出“加速康復(fù)外科”理念，即采用一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，規(guī)范手術(shù)管理流程，幫助患者加速康復(fù)，這一理念的提出極大地促進(jìn)了日間手術(shù)模式的發(fā)展。

　　日間手術(shù)管理中心貫徹“加速康復(fù)外科”的理念，在“以加速康復(fù)外科理念為核心的日間手術(shù)流程規(guī)范化研究與推廣”“日間手術(shù)路徑的優(yōu)化與推廣研究”等三個基金的支持下，制定、優(yōu)化了日間手術(shù)流程。

　　嵇武認(rèn)為，日間手術(shù)要想取得成功，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用必不可少。該院在采用了腹腔鏡、骨關(guān)節(jié)鏡、輸尿管膀胱鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)之后，不僅縮短了住院時間、減少了住院費用，更重要的是，極大地減輕了手術(shù)應(yīng)激所造成的病理生理反應(yīng)，加快了術(shù)后恢復(fù)。

　　為方便日間手術(shù)管理中心患者順利、快速入院，醫(yī)院開通一個綠色通道，允許日間手術(shù)患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，優(yōu)先交費，提供了一站式服務(wù)。手術(shù)當(dāng)日，患者根據(jù)預(yù)約時間來日間手術(shù)管理中心辦理入院手續(xù)，手術(shù)由?？漆t(yī)生來完成。手術(shù)后，患者需要在日間手術(shù)病房住院觀察24-48小時。次日，手術(shù)醫(yī)生與日間手術(shù)管理中心的醫(yī)生為患者評估，通過出院評估，患者方可辦理出院。如果沒有特殊問題，日間手術(shù)中心工作人員會在患者出院后24小時、72小時之后，對患者進(jìn)行電話隨訪或者微信隨訪。

　　信息管理添助力

　　日間手術(shù)具有人流量大、流轉(zhuǎn)速度快等特點，給管理工作提出非常高的要求。管理中心和信息化中心采取合作機制，從前期需求調(diào)研、業(yè)務(wù)評估、方案規(guī)劃到數(shù)據(jù)及科研支持，進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

　　與此同時，日間手術(shù)中心與衛(wèi)寧健康科技集團合作，共同研發(fā)了衛(wèi)寧日間醫(yī)療管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋門診就診、入院評估、手術(shù)申請、辦理出入院手續(xù)、健康宣教、術(shù)前談話簽字、術(shù)前確認(rèn)、發(fā)送手術(shù)申請、手術(shù)跟蹤、出院評估和術(shù)后隨訪等流程。

　　以乳腺包塊患者為例，就診主要有以下幾個步驟：

　　一是患者選擇普通外科乳腺病?？崎T診就診后，?？漆t(yī)生會根據(jù)檢查情況，明確診斷并評估患者是否適合做日間手術(shù)。如果病人符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就會按照臨床路徑為患者開具化驗單，進(jìn)行術(shù)前檢查，并將患者信息錄入至日間手術(shù)管理中心信息系統(tǒng)，并根據(jù)日間手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約。

　　二是日間手術(shù)管理中心護士通過信息化平臺查詢新就診病人的化驗結(jié)果，并對其進(jìn)行審核。審核結(jié)果通過信息平臺發(fā)送至?？漆t(yī)生工作站，?？漆t(yī)生再一次對該病人的檢查報告單進(jìn)行審核，審核通過后，以短信形式通知日間手術(shù)管理中心護士安排手術(shù)時間，并電話通知患者。

　　三是日間手術(shù)管理中心護士進(jìn)行手術(shù)和床位預(yù)約，并打電話與病人確認(rèn)。日間手術(shù)中心護士長劉亞萍強調(diào)，因為護士對醫(yī)生的時間安排了然于心，因此，只需要根據(jù)醫(yī)生時間與患者病情，與患者溝通好具體的手術(shù)時間即可。“這樣一來，就不用擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)生之間爭搶臺次的現(xiàn)象了。”

　　對于南京總醫(yī)院日間手術(shù)今后的發(fā)展規(guī)劃，嵇武認(rèn)為，首先要成立機關(guān)學(xué)術(shù)組織，開展協(xié)作交流；其次要擴大日間手術(shù)病種范圍，圍繞日間手術(shù)開展一些臨床研究；再者要繼續(xù)優(yōu)化日間手術(shù)流程，推動其更好發(fā)展。