日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出二十六項(xiàng)工作部署——但這項(xiàng)《健康報(bào)》稱之為頂層設(shè)計(jì)、醫(yī)改辦就其如何融入黨的領(lǐng)導(dǎo)接受人民日?qǐng)?bào)專訪、國(guó)辦印發(fā)《意見(jiàn)》分分鐘刷爆朋友圈的所謂“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，究竟離中國(guó)公立醫(yī)院還有多遠(yuǎn)？且看本刊記者從院長(zhǎng)采訪前線發(fā)回的報(bào)道。

　　距離一：建什么和怎樣建

　　建設(shè)什么樣的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和如何建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中必須反復(fù)思考、不斷深究的兩個(gè)基本問(wèn)題，北京市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)副主任鐘東波指出。

　　但《意見(jiàn)》僅明確，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，按照分權(quán)程度公立醫(yī)院可劃分為三種基本組織形式：預(yù)算制組織、自主化組織和法人化組織。而法人化組織又可以劃分為公法實(shí)體和私法實(shí)體。但從現(xiàn)實(shí)公立醫(yī)院的權(quán)力配置看，似乎頗具尷尬——既非真正的獨(dú)立法人實(shí)體，也非國(guó)際上一般而言的自主化。而從《意見(jiàn)》觀察，也并未指明前行道路。

　　正如寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)楊銀學(xué)所言，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項(xiàng)浩瀚工程。“在醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)法人治理，將要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，破除許多利益的藩籬。”

　　距離二：政府層面利益可碰不可碰

　　在2016中國(guó)醫(yī)院大會(huì)上，有不少與會(huì)專家、院長(zhǎng)曾指出，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一個(gè)長(zhǎng)期的目標(biāo)，在我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。因?yàn)檫@項(xiàng)制度建設(shè)不僅是醫(yī)院改革，更主要是涉及政府層面的利益改革。

　　有不愿透露姓名的院長(zhǎng)告訴記者，此次國(guó)辦頒布的《指導(dǎo)意見(jiàn)》具體內(nèi)容多數(shù)與先前已有文件重疊，并未看到更多擲地有聲的新意。以建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制為例，《意見(jiàn)》只提到定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，具體薪酬制度探索、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保支付等內(nèi)容并未細(xì)化。再如落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)方面，只提及用人自主權(quán)，但實(shí)際醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理還有更多方面需要放權(quán)。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈曾表示，“實(shí)現(xiàn)政府辦好醫(yī)、部門(mén)管好醫(yī)、院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)好醫(yī)、患者有序就醫(yī)、社會(huì)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是公立醫(yī)院改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的應(yīng)有之義。”某種程度上可以認(rèn)為，有什么樣的政府治理就有什么樣的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。因此，合理界定政府“位置”至關(guān)重要。

　　結(jié)論：距離是——

　　國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》距中國(guó)公立醫(yī)院建立真正的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度只近了一個(gè)《意見(jiàn)》的距離。