不得了！審計報告披露醫(yī)保基金中的大問題

2017-07-14 來源：中國醫(yī)院院長標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有部分民營定點醫(yī)療機構以免費救治為幌子，降低住院標準，擴大檢查、治療項目，人為地增加醫(yī)療費用，然后通過醫(yī)保網絡管理系統(tǒng)套取應由病人個人負擔部分的醫(yī)療費用，從而達到給病人免費救治的承諾。

　　人社部門提醒，目前醫(yī)?；鸹轶w系已經很健全，違規(guī)套取醫(yī)?；饡貌粌斒?，嚴重的還將面臨相關處罰。

　　近日，江西省醫(yī)療保險審計專項整治行動階段性總結會召開，截至目前，江西全省審計發(fā)現(xiàn)的1688個問題中，審計涉及的問題資金30.9億元中已整改的資金約20.4億元。人社部門提醒，目前醫(yī)?；鸹轶w系已經很健全，違規(guī)套取醫(yī)保基金會得不償失，嚴重的還將面臨相關處罰。據(jù)悉，截至目前，江西全省審計發(fā)現(xiàn)的1688個問題中，已整改到位的問題達1380個，整改率達81.8%。審計涉及的問題資金30.9億元中已整改的資金約20.4億元。

　　另據(jù)了解，6月23日，審計署審計長胡澤君在十二屆全國人大常委會第二十八次會議上作了2016年審計工作報告。胡澤君指出，全國醫(yī)療保險基金審計發(fā)現(xiàn)，至2016年6月，有2.65萬家用人單位和47個征收機構少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元，還有95.09萬名職工未參加職工醫(yī)保。審計發(fā)現(xiàn)，在基金管理方面，有923家定點醫(yī)療機構、藥店及少數(shù)個人涉嫌通過偽造診療資料、分解住院等騙取套取基金2.17億元，有關單位還違規(guī)出借基金等1.2億元；藥價和收費也不盡合理，有474家醫(yī)療機構超過規(guī)定幅度加價銷售藥品和耗材5.37億元，還有1330家醫(yī)療機構自定項目或重復收費等5.99億元，加重了醫(yī)保負擔。

　　根據(jù)對各地醫(yī)保同仁的探討，全國各地尤其是上海、北京等醫(yī)療資源集中的大城市，已經形成大規(guī)模的制作販賣假醫(yī)療發(fā)票等醫(yī)保報銷材料的灰色產業(yè)鏈，公安、司法部門已嚴厲打擊制作販賣假醫(yī)療發(fā)票的團伙和騙保人員，形成強勁震懾力，從源頭上制止了騙保行為的發(fā)生。醫(yī)保部門也提醒廣大參保者，觸犯醫(yī)療保險的法律法規(guī)和違法違規(guī)需承擔一定的后果，希望不要鋌而走險。

　　另外，有部分民營定點醫(yī)療機構以免費救治為幌子，降低住院標準，擴大檢查、治療項目，人為地增加醫(yī)療費用，然后通過醫(yī)保網絡管理系統(tǒng)套取應由病人個人負擔部分的醫(yī)療費用，從而達到給病人免費救治的承諾。這種套取醫(yī)?；鸱绞绞俏覀冡t(yī)保經辦機構稽核人員稽核民營醫(yī)院時需重點關注的一面，也是醫(yī)保基金稽核的一個新的風險點。

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