集結(jié)了8大學(xué)科專家，歷時9個小時，輸血過萬，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（下稱新華醫(yī)院）才終于把45歲的產(chǎn)婦余萍（化名）從鬼門關(guān)上拉回來……

　　故事要從4月份說起。

　　4月5日，孕24周的余萍到新華醫(yī)院產(chǎn)科門診，B超提示中央性前置胎盤，盆腔MRI顯示中央性前置胎盤，內(nèi)膜70%胎盤植入，且伴有陰道流血，色鮮紅，量如月經(jīng)第一天。

　　主任醫(yī)師金敏菲就將其收治入院觀察。

　　余萍今年45歲，是一個二胎媽媽。22年前，她生第一個孩子的時候，在老家進行了剖宮產(chǎn)，手術(shù)醫(yī)生選擇了當(dāng)時流行的“新式剖宮產(chǎn)方法”。這種方法，在關(guān)腹的時候，只縫合一層子宮即可，而傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)至少需要縫合3層。

　　22年過去了，這種新式方法在余萍的腹腔內(nèi)中造成了嚴重后果——她的腹腔幾乎全部粘連在了一起，“已經(jīng)找不到正常的解剖結(jié)構(gòu)了”，金敏菲說。

　　手術(shù)刀劃過的地方都“硬邦邦”的

　　余萍在住院期間，始終有出血癥狀。6月5日凌晨1點40分，32+6周的余萍突發(fā)大量陰道出血，即刻稱重法顯示出血量達2000ml！

　　雖然胎兒尚未發(fā)育成熟，只能終止妊娠。產(chǎn)科、麻醉科、泌尿外科、放射介入科、輸血科、新生兒科等眾多科室人員匆匆趕到手術(shù)室。

　　泌尿外科在膀胱鏡下植入DJ管，保護產(chǎn)婦輸尿管；

　　放射介入科在局麻下，完成股動脈穿刺，雙側(cè)髂內(nèi)動脈內(nèi)預(yù)置球囊，一旦發(fā)生大量出血，球囊會迅速打開，阻斷或減緩髂內(nèi)動脈的失血；

　　然而，當(dāng)金敏菲主任沿原切口進腹時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因為盆腹腔嚴重粘連，子宮下段與膀胱致密粘連，她至今記得“自己手術(shù)刀劃過的地方都‘硬邦邦’的”，且“腹腔內(nèi)處處在冒血，出血的速度不慢。”

　　在充分輸注紅細胞和各種血制品、凝血因子的條件下，主刀金敏菲醫(yī)生逐層分離粘連，暴露出了子宮下段怒張的血管；在盡量避開血管后切開子宮，胎兒于5：25順利娩出。

　　但“硬仗”還沒有結(jié)束。

　　“我當(dāng)時看到孩子出來了，以為一切就結(jié)束了，舒了口氣。”產(chǎn)婦的丈夫說，“沒想到后來拿來了病危通知書，我當(dāng)時看到都傻眼了。”

　　胎盤植入、盆腔粘連，大量出血在所難免

　　放射介入科俞炬明和范國平主任立即充盈預(yù)置的球囊阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動脈血流，同時臺上的金敏菲與副主任醫(yī)師王磊也給患者注射了強烈宮縮劑。

　　整個手術(shù)視野內(nèi)看到的情況比之前預(yù)想的更嚴重：胎盤植入、盆腔粘連，大量出血在所難免。

　　突然，胎盤在剝離時，創(chuàng)面出現(xiàn)了洶涌的出血，短短幾分鐘，出血達6000ml！

　　金敏菲主任當(dāng)機立斷，決定術(shù)中即行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。

　　僅用了5分鐘，放射介入科俞炬明和范國平主任迅速栓塞成功，出血速度明顯得到控制，考慮這類患者髂外動脈常有分支參與子宮供血，又快速進行了髂外動脈造影。

　　在顯示右側(cè)髂外動脈分支有出血表現(xiàn)后，早已通知到場的血管外科歐敬民主任施行了髂外動脈覆膜支架置放。

　　最終，手術(shù)在歷經(jīng)三個半小時，出血過萬，告兩次病危通知后結(jié)束了，產(chǎn)婦子宮也得以保留。

　　此次累計術(shù)前術(shù)中共出血11000ml，輸注少漿血32u+血漿2800ml+冷沉淀20u，血小板2單位，纖維蛋白原4g。

　　余萍目前已經(jīng)轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房，母嬰均告平穩(wěn)。

　　兇險性前置胎盤有多常見？

　　在高剖宮產(chǎn)率的我國，前置胎盤發(fā)生風(fēng)險著實不低，其附著于剖宮產(chǎn)切口部位可并發(fā)穿透性胎盤植入，嚴重者累及膀胱，剖宮產(chǎn)術(shù)中甚至需要切除部分膀胱，常發(fā)生難以控制的嚴重出血及并發(fā)癥，手術(shù)難度很大，同時由于大量反復(fù)輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等并發(fā)癥也顯著增加了孕產(chǎn)婦死亡率。

　　即便是在醫(yī)療條件完善的歐美國家，兇險型前置胎盤導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率也高達7%，其平均失血量在2000毫升以上，超過90%的患者需要輸血治療，40%的患者輸血量可達10單位以上！

　　像新華醫(yī)院發(fā)生的失血達1萬毫升的情況，如果沒有產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、輸血科、護理部等多科醫(yī)護人員的通力配合，產(chǎn)婦將非常危險！

　　再次向醫(yī)護人員致敬！