據(jù)6月20日中華消費(fèi)網(wǎng)消息，3月16日，湖北十堰市均縣鎮(zhèn)寨懷溝52歲的婦女曾國(guó)蘭因“小便不適”在村衛(wèi)生室被診斷為“前列腺炎”。

　　隨后，鄉(xiāng)村醫(yī)生呂某給其開(kāi)具了青霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢曲松鈉、地塞米松注射液等進(jìn)行輸注。三天后，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生在沒(méi)有詢問(wèn)患者是否接觸酒精及沒(méi)有做皮試的情況下，輸了頭孢曲松鈉。不料，卻釀成了不可挽回的后果——患者死亡了。

　　據(jù)5月5日，家屬?gòu)暮贬t(yī)藥學(xué)院法醫(yī)司法鑒定所拿回的鑒定書認(rèn)為，死者患有嚴(yán)重冠心病合并心肌炎，死亡原因系治療過(guò)程中的突發(fā)死亡。鑒定書如下：

　　從上面的鑒定結(jié)果，我們可以清楚地看出，患者是在靜脈滴注頭孢曲松鈉大約一分鐘左右發(fā)生的“胸部不適、口吐白沫”，進(jìn)而死亡。這種情況確實(shí)突然，就是發(fā)生在大醫(yī)院，也未必能夠救得回來(lái)。因此，對(duì)于條件較差的村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，遇上這種事情，只能自認(rèn)倒霉。

　　在這次醫(yī)療事件中，進(jìn)步的一面是，沒(méi)有醫(yī)鬧，走了法律程序，這一點(diǎn)還是值得稱贊的。但從整個(gè)事件的發(fā)生、發(fā)展，到最后的鑒定，卻有許多地方值得我們注意：

　　鑒定機(jī)構(gòu)的結(jié)果到底可不可信？

　　在這起醫(yī)療事件中，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論到底可不可信？

　　雖然死者家屬對(duì)鑒定書上諸多陳述表示質(zhì)疑，稱鑒定結(jié)果對(duì)村醫(yī)診斷其患“前列腺炎”這點(diǎn)并沒(méi)有提及，醫(yī)生沒(méi)有做皮試及頭孢量過(guò)大也沒(méi)有提。但從鑒定程序、鑒定條件以及權(quán)威機(jī)構(gòu)的知名度綜合考量，這次醫(yī)療事故的鑒定應(yīng)該不會(huì)錯(cuò)。

　　因此，筆者認(rèn)為，事故雙方的任何人，沒(méi)有必要再對(duì)鑒定結(jié)論持懷疑態(tài)度。即使懷疑，也要用有力的證據(jù)或者其他權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論來(lái)推翻這個(gè)結(jié)論，才更加合理，而不是主觀臆斷，任意猜測(cè)，甚至懷疑權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)的法律效應(yīng)。

　　作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，筆者希望看到的是醫(yī)患和諧良好的基層醫(yī)療環(huán)境，更不希望別的同行發(fā)生事故。但是，“常在河邊走，哪有不濕鞋”，這就要我們大家在臨床工作之中嚴(yán)格要求自己，遵守行醫(yī)道德，不唯利是圖，并且要不斷提高自己的知識(shí)水平和能力。

　　禁止輸液喊了多年，基層意識(shí)依然淡漠

　　禁止門診輸液，在我國(guó)已經(jīng)喊了多年。但卻沒(méi)有完整的法律法規(guī)為其保駕護(hù)航。各省各地有關(guān)部門，都是根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和工作安排，相繼公布了禁止門診輸液的相關(guān)條文。這些條文針對(duì)大醫(yī)院、公立醫(yī)院能夠起到限制作用，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，根本起不到任何法律效應(yīng)。

　　村衛(wèi)生室會(huì)借助自己的基層優(yōu)勢(shì)和法律的監(jiān)管漏洞，對(duì)前來(lái)就診的患者進(jìn)行違規(guī)輸液，這在基層是常有的事。這種情況的出現(xiàn)，除了患者的自我保護(hù)意識(shí)不夠之外，基層醫(yī)生的安全意識(shí)淡漠以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使也是一個(gè)重要因素，加之監(jiān)管疏漏，這些都是促成村衛(wèi)生室違規(guī)輸液的原因所在。

　　因此，筆者認(rèn)為，禁止門診輸液不但要加大宣傳力度，讓患者充分認(rèn)識(shí)到，輸液的危害性和門診輸液的危險(xiǎn)性，同時(shí)有關(guān)部門還要加強(qiáng)監(jiān)管力度，確?；鶎尤嗣袢罕娋歪t(yī)安全。

　　基層部分醫(yī)生的水平和能力有待提高

　　我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有一部分是由上世紀(jì)的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)。這種歷史的遺留問(wèn)題，造就了目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能力參差不齊，部分村醫(yī)知識(shí)水平有限，而呂醫(yī)生也許就是其中一個(gè)。

　　呂醫(yī)生的遭遇確實(shí)讓人同情，但是犯下如此原則性的錯(cuò)誤，確實(shí)讓人費(fèi)解。且不說(shuō)呂醫(yī)生的解剖學(xué)學(xué)得如何，單就三種抗生素的序貫應(yīng)用，也可以定性為抗生素的濫用，更別說(shuō)常規(guī)的皮膚試驗(yàn)了！這也從一個(gè)側(cè)面反映了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平和能力確實(shí)有待提升，也反映了國(guó)家層面，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗生素應(yīng)用方面的監(jiān)管薄弱。

　　我國(guó)的新醫(yī)改在實(shí)施過(guò)程之中，國(guó)家不斷加大改革力度，加大投資改善硬件設(shè)施。就在不久前，湖北放出消息，2017年重點(diǎn)支持建設(shè)9000個(gè)村衛(wèi)生室，到年底全部實(shí)現(xiàn)房屋產(chǎn)權(quán)公有化和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。由此可見(jiàn)湖北省有關(guān)部門針對(duì)基層醫(yī)療改革立下的決心和意志。

　　但是，怎樣才能夠?yàn)樾陆ǖ拇逍l(wèi)生室吸納人才，留住人才，將現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力差、低水平醫(yī)生的知識(shí)層次提上一個(gè)新臺(tái)階，讓更多“呂醫(yī)生”的低級(jí)錯(cuò)誤不再發(fā)生，將是新醫(yī)改過(guò)程之中，需要重點(diǎn)考慮和解決的問(wèn)題，也是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程之中的另一個(gè)重點(diǎn)。

　　行內(nèi)有句話叫“不用藥就不用藥，能少用藥就不多用藥，能口服就不注射，能注射就不靜脈滴注”，醫(yī)療事故的頻發(fā)不斷應(yīng)驗(yàn)了這句話的正確性。村醫(yī)收入微薄，行醫(yī)不易，一旦出事家庭和事業(yè)就毀于一旦，我們承受不起，也不該承受。同時(shí)，作為鄉(xiāng)親們的健康守護(hù)人，我們更是要對(duì)得起這份信任，診療用藥都要把患者健康放在第一位，謹(jǐn)慎從事，提高自我，惠及大家。