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醫(yī)保被冒領事件頻頻發(fā)生 如何破題?

摘要:雖然有法律明文禁止,但近些年醫(yī)保被冒領案仍頻頻曝光,各地采取的相關措施效果如何?下面一起來了解下!

  6月11日,一則消息引起了各媒體關注:貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)原黨委副書記王某通過購買虛假住院發(fā)票的方式,在短短兩年間詐騙了當地新型農村合作醫(yī)療補償費共計1723335.01元。

  日前,王某被數罪并罰獲刑十四年零七個月。

  醫(yī)保被冒領事件層出不窮

  近年來,醫(yī)保資金被騙取或冒領的消息層出不窮。如

  2012年,廣東被曝5800萬社保資金遭騙保;

  2013年,湖南省耒陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦公室監(jiān)審三室原主任及職員三人,被曝冒領醫(yī)保資金7.5萬余元;

  2014年,佛山被爆142起欺詐冒領醫(yī)保案,金額達45.55萬元;

  2015年,蘄春一男子被曝開假憑證虛報冒領,3年騙醫(yī)保12萬;

  2016年,江西吉安市一女子毫不知情,身份卻被盜用辦理醫(yī)??ú⑹褂冒肽?.....

  至2017年5月25日,人力資源與社會保障部數據顯示,2012~2016五年來,全國冒領社會保險待遇金額達7.6億元。而騙取社會保險待遇的主要形式,包括冒領養(yǎng)老保險金、將社??ㄞD借他人就醫(yī)、偽造醫(yī)療費票據等,醫(yī)療領域已成騙保重災區(qū)。

  美國醫(yī)保冒領也很嚴重

  剛剛成為歷史的美國奧巴馬醫(yī)改項目,也存在弄虛作假者冒領醫(yī)保的漏洞。

  2011年,美國政府宣布了91名騙取聯邦政府“醫(yī)療保健”(Medicare)項目資金的嫌疑人,他們總計從“醫(yī)療保健”項目騙保2.95億美元。

  2015年,美政府問責局對HealthCare.gov網站展開“釣魚式調查”,派人假冒身份登記領取醫(yī)保資金,結果他們遞交的偽造材料均未被識破。

  美國國會兩院經濟委員會主席丹·科茨表示,這還只是冰山之一角,醫(yī)保項目漏洞較多,亟待整改。

  然而尚未見整改政策出臺,奧巴馬醫(yī)改項目已成為歷史。

  打擊騙保各地怎么做?

  雖然對于社保欺詐行為,2011年7月開始實施的《中華人民共和國社會保險法》及2014年4月24日通過的《關于<中華人民共和國刑法>第二六六條的解釋》,都有相關條文明令禁止,但在追繳和懲處欺詐行為時,效果卻大打折扣。

  中國政法大學法與經濟學研究院教授、中國社會保險學會會員胡繼曄稱,由于追繳程序麻煩,金額又不大,社保經辦部門也就沒有動力去核查。而對醫(yī)院來說,社保消費能為醫(yī)院增加收入,特殊情況下親人代辦醫(yī)保又很常見,就更沒有動力去甄別是不是違法借用了。

  胡繼曄曾建議盡快起草《社會保險基金反欺詐管理辦法》,以統一全國的社會保險反欺詐工作,但并未被采納。

  雖然沒有系統的反欺詐辦法,各地相關部門也早意識到醫(yī)保冒領問題,曾采取措施阻攔這一行為:

  2007年,北京營利性醫(yī)療機構陸續(xù)換用新版條形碼發(fā)票,通過掃描條形碼即可調出定點醫(yī)療機構上傳的門診費用明細,方便調查每筆門診費用并有效防止了多報、冒領醫(yī)療保險;

  2014年,佛山啟用醫(yī)保基金審核平臺,加強對參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)療費用的監(jiān)管;

  2016年,昆明市人社局就《昆明市醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法(試行)》(征求意見)舉行聽證會,提出禁止參保人使用社??ㄌ兹‖F金或其他非醫(yī)療品,且社??ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇最高被罰10萬元。

  據人力資源和社會保障部消息,至2017年底,中國將實現全國醫(yī)保聯網,相信不僅有助于異地就醫(yī)者醫(yī)保直接結算,也會為相關核查工作帶來便利。

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