6月11日,一則消息引起了各媒體關注:貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)原黨委副書記王某通過購買虛假住院發(fā)票的方式,在短短兩年間詐騙了當地新型農村合作醫(yī)療補償費共計1723335.01元。
日前,王某被數罪并罰獲刑十四年零七個月。
醫(yī)保被冒領事件層出不窮
近年來,醫(yī)保資金被騙取或冒領的消息層出不窮。如
2012年,廣東被曝5800萬社保資金遭騙保;
2013年,湖南省耒陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦公室監(jiān)審三室原主任及職員三人,被曝冒領醫(yī)保資金7.5萬余元;
2014年,佛山被爆142起欺詐冒領醫(yī)保案,金額達45.55萬元;
2015年,蘄春一男子被曝開假憑證虛報冒領,3年騙醫(yī)保12萬;
2016年,江西吉安市一女子毫不知情,身份卻被盜用辦理醫(yī)??ú⑹褂冒肽?.....
至2017年5月25日,人力資源與社會保障部數據顯示,2012~2016五年來,全國冒領社會保險待遇金額達7.6億元。而騙取社會保險待遇的主要形式,包括冒領養(yǎng)老保險金、將社??ㄞD借他人就醫(yī)、偽造醫(yī)療費票據等,醫(yī)療領域已成騙保重災區(qū)。
美國醫(yī)保冒領也很嚴重
剛剛成為歷史的美國奧巴馬醫(yī)改項目,也存在弄虛作假者冒領醫(yī)保的漏洞。
2011年,美國政府宣布了91名騙取聯邦政府“醫(yī)療保健”(Medicare)項目資金的嫌疑人,他們總計從“醫(yī)療保健”項目騙保2.95億美元。
2015年,美政府問責局對HealthCare.gov網站展開“釣魚式調查”,派人假冒身份登記領取醫(yī)保資金,結果他們遞交的偽造材料均未被識破。
美國國會兩院經濟委員會主席丹·科茨表示,這還只是冰山之一角,醫(yī)保項目漏洞較多,亟待整改。
然而尚未見整改政策出臺,奧巴馬醫(yī)改項目已成為歷史。
打擊騙保各地怎么做?
雖然對于社保欺詐行為,2011年7月開始實施的《中華人民共和國社會保險法》及2014年4月24日通過的《關于<中華人民共和國刑法>第二六六條的解釋》,都有相關條文明令禁止,但在追繳和懲處欺詐行為時,效果卻大打折扣。
中國政法大學法與經濟學研究院教授、中國社會保險學會會員胡繼曄稱,由于追繳程序麻煩,金額又不大,社保經辦部門也就沒有動力去核查。而對醫(yī)院來說,社保消費能為醫(yī)院增加收入,特殊情況下親人代辦醫(yī)保又很常見,就更沒有動力去甄別是不是違法借用了。
胡繼曄曾建議盡快起草《社會保險基金反欺詐管理辦法》,以統一全國的社會保險反欺詐工作,但并未被采納。
雖然沒有系統的反欺詐辦法,各地相關部門也早意識到醫(yī)保冒領問題,曾采取措施阻攔這一行為:
2007年,北京營利性醫(yī)療機構陸續(xù)換用新版條形碼發(fā)票,通過掃描條形碼即可調出定點醫(yī)療機構上傳的門診費用明細,方便調查每筆門診費用并有效防止了多報、冒領醫(yī)療保險;
2014年,佛山啟用醫(yī)保基金審核平臺,加強對參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)療費用的監(jiān)管;
2016年,昆明市人社局就《昆明市醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法(試行)》(征求意見)舉行聽證會,提出禁止參保人使用社??ㄌ兹‖F金或其他非醫(yī)療品,且社??ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇最高被罰10萬元。
據人力資源和社會保障部消息,至2017年底,中國將實現全國醫(yī)保聯網,相信不僅有助于異地就醫(yī)者醫(yī)保直接結算,也會為相關核查工作帶來便利。
行氣通絡,溫經止痛,用于筋肉疼痛。
健客價: ¥15.81.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價: ¥6蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。
健客價: ¥36降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥28降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥32改善營養(yǎng)性貧血、增強免疫力。
健客價: ¥701.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6.8本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥147本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥622本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥1889高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥311、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件:降低發(fā)生急性尿潴留的危險性;降低需進行經尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價: ¥52用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 (詳見包裝內部說明書)
健客價: ¥41增生肥厚性疤痕疙瘩,繼發(fā)于手術,燒傷,煙頭燙傷,痤瘡,紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價: ¥32用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價: ¥62用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價: ¥8用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥110用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥721、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進行經尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價: ¥221、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進行經尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價: ¥301、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進行經尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價: ¥15用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓,葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平,是否能預防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價: ¥601.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥30用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進展;減少因心衰而導致的住院。? 4.預防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進展:減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。
健客價: ¥23