為規(guī)范封堵卵圓孔未閉(PFO)預防腦栓塞事件復發(fā),中華醫(yī)學會心血管內科分會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科分會組織相關專家,通過復習醫(yī)學文獻并結合臨床實踐經(jīng)驗,在借鑒國內外相關指南和專家共識的基礎上,結合我國具體情況,形成了《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》,旨在規(guī)范并指導PFO封堵治療。
PFO封堵治療預防腦栓塞事件復發(fā)
1適應證和禁忌證
適應癥
?。?)不明原因腦卒中(CS)/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并PFO,有1個或多個PFO的解剖學高危因素;
?。?)CS/TIA合并PFO,有中~大量右向左分流(RLS),合并1個或多個臨床高危因素;
?。?)PFO相關腦梗死/TIA,有明確深靜脈血栓形成(DVT)或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;
?。?)PFO相關腦梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治療仍有復發(fā);
?。?)CS或外周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓;
(6)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據(jù)者,年齡可適當放寬)。
相對適應癥
(1)CS/TIA合并PFO,有下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全;
?。?)PFO伴顱外動脈栓塞;
?。?)正在使用華法林治療的育齡期婦女伴PFO,中~大量RLS,有懷孕計劃,既往發(fā)生過CS者。
禁忌癥
(1)可以找到任何原因的腦栓塞;
(2)抗血小板或抗凝治療禁忌,如3個月內有嚴重出血情況,明顯的視網(wǎng)膜病,有其它顱內出血病史,明顯的顱內疾病;
?。?)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻,全身或局部感染,敗血癥,心腔內血栓形成;
?。?)合并肺動脈高壓或PFO為特殊通道;
?。?)4周內大面積腦梗死;
2封堵PFO的圍術期管理
術前準備
詳細的臨床檢查及評估后,簽署知情同意書。術前48h口服阿司匹林3~5mg/kg,每日1次,氯吡格雷75mg,每日1次,術前1h可給予預防性抗生素。
植入操作
PFO封堵過程與房間隔缺損封堵過程基本相似,但有其特殊性。PFO封堵難點之一就是導管如何通過PFO通道。我國僅批準AmplatzerPFO封堵器或國產類似封堵器用于臨床。其型號主要有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm等。通常推薦使用專用PFO封堵器,房間隔缺損封堵器對于PFO合并房間隔瘤及巨大PFO者有優(yōu)勢。應用Amplatzer封堵器,一般不考慮PFO開放直徑。大多數(shù)PFO,可先常規(guī)嘗試選擇18/25mm中等大小封堵器。對于PFO合并巨大房間隔瘤;長管形的PFO;繼發(fā)隔特別厚或粗大的主動脈根部凸出并緊靠卵圓窩,而擔心封堵器的盤片對主動脈造成侵蝕,則直接選擇25/35mm或30/30mm的PFO封堵器。目前不主張房間隔穿刺通過卵圓孔。
術后用藥與隨訪
術后常規(guī)肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6個月及氯吡格雷75mg/d,3個月。6個月內,若有侵入性操作或手術,則預防感染性心內膜炎治療。
術后3、6和12個月復查超聲心動圖,12個月之后,每年行經(jīng)胸超聲心動圖檢查。除了封堵器位置、有無封堵器血栓及心臟結構外,重點應作cTTE或cTCD檢查,判斷有無RLS。當有臨床癥狀時,行心電圖或Holter檢查。
用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9.9抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥12用于缺血性腦血管疾病(如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞)。
健客價: ¥48用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價: ¥4.88益氣活血、化瘀通絡。用于氣虛血滯、脈絡瘀阻所致中風中經(jīng)絡,半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價: ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價: ¥24活血化瘀。用于缺血性中風中經(jīng)絡恢復期瘀血痹阻脈絡證。癥見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥45用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來有關文獻報道,本品可用于慢性蕁麻疹,老年性皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。
健客價: ¥9.9藏醫(yī):活血祛瘀,化培根粘液,活絡通脈,調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛,脈痹,包括冠狀動脈硬化,腦血栓等癥。 中醫(yī):益氣活血,祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風恢復期;冠心病,心絞痛及腦栓塞恢復期屬上述證候者。
健客價: ¥39主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價: ¥13用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價: ¥7補氣活血,逐瘀通絡。用于動脈硬化性腦梗塞恢復期中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型中風中經(jīng)絡者,癥見半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言不利等。
健客價: ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風、中經(jīng)絡,半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥39活血化瘀通絡,用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風半身不遂、舌強語蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價: ¥30用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來有關文獻報道,本品可用于慢性蕁麻疹,老年性皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。
健客價: ¥6主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價: ¥7.8藏醫(yī):活血祛瘀,化培根粘液,活絡通脈,調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛,脈痹,包括冠狀動脈硬化,腦血栓等癥。中醫(yī):益氣活血,祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風恢復期;冠心病,心絞痛及腦栓塞恢復
健客價: ¥368主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩、耳鳴等亦有效。
健客價: ¥16活血通絡,祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡引起的缺血性中風病中經(jīng)絡急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥29.5益氣活血、化瘀通絡。用于氣虛血瘀型缺血性中風病中經(jīng)絡急性期,癥見半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言囊澀等,腦梗塞見上述癥候者。
健客價: ¥65.5行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥28活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥30用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價: ¥35.5