會陰切開率居高不下，據(jù)調(diào)查，會陰切開率在南美、亞洲等發(fā)展中國家均超過50%，我國為65%-95%。近年來，現(xiàn)有證據(jù)并不支持常規(guī)會陰切開術(shù)在避免嚴(yán)重會陰陰道裂傷及保護(hù)盆底功能方面優(yōu)于限制性會陰切開術(shù)，不推薦行無指征的會陰切開術(shù)。

　　那么，什么是會陰切開術(shù)？會陰切開術(shù)后應(yīng)該注意些什么？自然分娩為什么還要挨一刀？側(cè)切對身體有沒有影響？……這已經(jīng)成為了很多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心甚至恐懼的問題。

　　什么是會陰切開術(shù)？

　　會陰切開術(shù)（episiotomy）是指在第二產(chǎn)程中為避免會陰及盆底組織發(fā)生嚴(yán)重裂傷、防止新生兒頭部受到擠壓而致顱內(nèi)出血或窒息、保護(hù)會陰、減少盆底阻力、增大產(chǎn)道出口徑線、防止會陰III度裂傷，保證胎兒的順利生產(chǎn)，加速分娩及促進(jìn)產(chǎn)程而行的常規(guī)處理方法。

　　目前使用的會陰切開術(shù)包括會陰正中切開及會陰側(cè)切開。會陰正中切開術(shù)修補(bǔ)容易，極少發(fā)生愈合不良，術(shù)后疼痛輕，解剖復(fù)位較好，出血少，性交困難少見，但可能發(fā)生切口延長，導(dǎo)致III度或IV度會陰陰道撕裂傷。因此在會陰體較短、胎兒過大、胎位或胎先露異常及困難手術(shù)分娩中避免使用。會陰側(cè)切開術(shù)修補(bǔ)困難，較常發(fā)生愈合不良，術(shù)后疼痛常見，偶見解剖復(fù)位不良及性交困難，出血較多，切口延長少見。多應(yīng)用于不宜進(jìn)行正中切開的情況。

　　為什么要進(jìn)行會陰切開術(shù)？

　　在醫(yī)生看來，這個(gè)手術(shù)很簡單，就是在產(chǎn)婦的會陰處剪開一道小口。但很多準(zhǔn)媽媽卻表示不解，既然是自然分娩，為什么還要切一刀？我不切不行么？

　　這是因?yàn)?，女性的陰道長8-9厘米，并且陰道的上端包繞著宮頸，下端開口于陰道前庭的后部，前壁鄰近膀胱和尿道，后壁靠近直腸，當(dāng)直徑約10厘米的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，若沒有對產(chǎn)婦的會陰進(jìn)行保護(hù)，就會使產(chǎn)婦的會陰發(fā)生不同程度的撕裂，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥；產(chǎn)婦的會陰發(fā)生撕裂后，傷口的邊緣會很不整齊。這樣會使產(chǎn)婦的會陰傷口愈合時(shí)間延長，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，因此，若在產(chǎn)婦分娩時(shí)，能及時(shí)地做會陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。

　　所有的產(chǎn)婦都要進(jìn)行會陰切開嗎？

　　并不是的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會動態(tài)評估孕婦盆底及會陰條件，尤其在第二產(chǎn)程，根據(jù)胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展、頭盆關(guān)系、盆底及會陰條件等，在以下情況酌情考慮會陰切開術(shù)[5]：

　?。?）會陰堅(jiān)韌、肌肉組織厚重、水腫，會陰有手術(shù)瘢痕形成，前次修復(fù)良好的會陰切開。

　?。?）會陰體較短、陰道后壁和直腸前壁空間較小、恥骨弓狹窄等，估計(jì)會陰陰道裂傷不可避免或不進(jìn)行會陰切開可能導(dǎo)致更嚴(yán)重會陰陰道裂傷。

　?。?）陰道助產(chǎn)：胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)和肩難產(chǎn)等。

　?。?）第二產(chǎn)程延長、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦存在合并癥或并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病并發(fā)心臟病等）須盡快娩出胎兒或終止妊娠者。

　?。?）胎兒因素：胎兒異常（早產(chǎn)兒、巨大兒），胎位異常（持續(xù)性枕后位、面先露、臀位）。

　?。?）預(yù)防性切開：保持盆底的完整性，為產(chǎn)科操作提供更多的空間，偶爾用于為擴(kuò)大手術(shù)視野的經(jīng)陰道手術(shù)。

　　什么時(shí)候進(jìn)行會陰切開術(shù)？

　　會陰切開術(shù)的重要問題包括何時(shí)切開、切開的類型及修補(bǔ)的技術(shù)。如過早進(jìn)行會陰切開，可能導(dǎo)致不必要的失血。如切開過晚，盆底的肌肉可能已經(jīng)過度擴(kuò)張，無法保護(hù)盆底及避免會陰陰道裂傷。通常的經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)宮縮時(shí)看到胎頭露出直徑3-4cm，或接下來的3-4次宮縮后胎頭著冠時(shí)切開。此時(shí)能夠避免會陰陰道裂傷、盆底過分拉伸和失血過多。

　　會陰切開術(shù)就沒有不好的地方嗎？

　　會陰切開術(shù)的濫用可能會導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重會陰裂傷、產(chǎn)后疼痛、性交痛等并發(fā)癥不斷地增加。近年來開始出現(xiàn)限制性會陰切開，是指在頭位自然分娩過程中，無絕對手術(shù)指征時(shí)盡可能避免會陰切開并保持會陰的完整性，對母兒預(yù)后無不良影響，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。限制性會陰切開對保持會陰完整、減少產(chǎn)后會陰疼痛、傷口感染及其他并發(fā)癥等十分有益。

　　隨著對會陰切開術(shù)的深入研究，越來越多的研究表明會陰切開術(shù)能夠?yàn)楫a(chǎn)科操作提供更多的空間，減少肛門括約肌張力，但增加了III度及IV度會陰陰道裂傷即肛門括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Cochrane系統(tǒng)評價(jià)指出限制性會陰切開術(shù)較常規(guī)會陰切開術(shù)能獲得更多益處，限制性會陰切開組嚴(yán)重會陰陰道裂傷發(fā)生率、會陰陰道后壁裂傷發(fā)生率、手術(shù)修補(bǔ)率和愈合后并發(fā)癥發(fā)生率（7天內(nèi)）均低于常規(guī)會陰切開組，限制性會陰切開不會增加產(chǎn)后疼痛、尿失禁及性交困難的發(fā)生率，但有更高的會陰陰道前壁裂傷發(fā)生率。

　　會陰切開后要注意什么？

　?。?）保持清潔。大小便后用柔軟的衛(wèi)生紙從前往后擦拭外陰，最好能做到每次大小便后用水沖洗；每日換洗內(nèi)褲，選用合格的衛(wèi)生巾或護(hù)墊，保持會陰部的干燥與清潔。

　?。?）避免傷口血腫。產(chǎn)后最初幾天宜采取右側(cè)臥位，促使傷口內(nèi)的積血流出，待4～5天后便可采取左右輪換臥位；注意會陰切口的情況，如果傷口出現(xiàn)血腫、感染甚至裂開等情況，要及時(shí)找醫(yī)生檢查，接受坐浴或理療等處理。

　　（3）產(chǎn)后至少1個(gè)月內(nèi)不宜提重物，不要做體力強(qiáng)度較大的家務(wù)或運(yùn)動。

　　（4）保持大便通暢，多吃富含膳食纖維的食物，必要時(shí)可服些輕瀉劑，避免便秘。

　?。?）產(chǎn)后護(hù)理用品選擇需謹(jǐn)慎。我國衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒規(guī)范》中規(guī)定：直接接觸傷口、黏膜的產(chǎn)品為高危等級產(chǎn)品，必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒規(guī)范》。所以，進(jìn)行過會陰側(cè)切術(shù)的媽媽，產(chǎn)后使用的護(hù)理用品(如產(chǎn)婦衛(wèi)生巾、護(hù)理墊等)一定要滿足消毒標(biāo)準(zhǔn)。