Sacubitril/Valsartan治心衰還可帶來血糖獲益

2017-04-02 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：Sacubitril/valsartan是一種復(fù)方藥，由sacubitril和valsartan（纈沙坦）組成。其中sacubitril是一種新分子實(shí)體，可阻斷腦啡肽酶效應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)心臟神經(jīng)激素控制系統(tǒng)，而纈沙坦作為血管緊張素II受體阻滯劑是一種常用的抗高血壓藥。

　　根據(jù)《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上公布的PARADIM-HF試驗(yàn)數(shù)據(jù)，與ACE抑制劑依那普利相比，伴有射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（HF）的糖尿病患者接受sacubitril/valsartan治療可帶來更顯著的HbA1c獲益，可起到一定的糖尿病治療作用。

　　Sacubitril/valsartan是一種復(fù)方藥，由sacubitril和valsartan（纈沙坦）組成。其中sacubitril是一種新分子實(shí)體，可阻斷腦啡肽酶效應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)心臟神經(jīng)激素控制系統(tǒng)，而纈沙坦作為血管緊張素II受體阻滯劑是一種常用的抗高血壓藥。Sacubitril/valsartan適用于心衰及心臟射血分?jǐn)?shù)減少的患者。

　　研究人員將PARADIGM-HF試驗(yàn)中3778例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（HFrEF）參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，參與者同時(shí)診斷為糖尿病或HbA1c≥6.5%。研究人員在1、2、3年隨訪時(shí)對(duì)參與者HbA1c水平進(jìn)行測(cè)定或患者開始服用口服降糖藥或胰島素治療比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以對(duì)比sacubitril/valsartan和依那普利對(duì)血糖控制的影響。98%的參與者患有糖尿病。

　　來自哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員ScottD.Solomon表示，PARADIGM-HF研究顯示，與ACE抑制劑依那普利相比，sacubitril/valsartan可降低心血管死亡、HF住院和全因死亡率。在對(duì)PARADIGM-HF研究中的糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)分配至sacubitril/valsartan治療組的參與者相較于依那普利治療組參與者HbA1c下降更顯著，同時(shí)可使胰島素應(yīng)用減少29%。

　　各隨訪時(shí)間點(diǎn)平均HbA1c水平

　　根據(jù)研究報(bào)告，在1年隨訪時(shí)，sacubitril/valsartan治療組和依那普利治療組參與者HbA1c分別平均下降0.26%和0.16%（P=0.0023）。在3年隨訪時(shí)，acubitril/valsartan治療組相較于安慰劑組HbA1c水平仍保持持續(xù)降低，總體而言下降0.14%（95%CI，0.06-0.23）。

　　啟動(dòng)胰島素治療率（累計(jì)%）

　　Sacubitril/valsartan治療組和依那普利治療組參與者啟動(dòng)胰島素治療達(dá)到血糖控制的比例分別為7%和10%。Sacubitril/valsartan治療組啟動(dòng)口服降糖藥物治療達(dá)到血糖控制的比例也低于依那普利治療組（HR=0.77；95%CI，0.58-1.02）。

　　其他研究結(jié)果顯示，與依那普利治療相比，基線時(shí)伴有或不伴有糖尿病參與者接受sacubitril/valsartan治療與心血管死亡或HF住院風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

　　研究人員強(qiáng)調(diào)，與ACE抑制劑依那普利治療相比，伴有HFrEF和糖尿病的患者接受sacubitril/valsartan治療可帶來更好的血糖控制。臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到，接受sacubitril/valsartan治療的糖尿病患者可能需要調(diào)整抗糖尿病藥物劑量。

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