中風(fēng)是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的主要原因之一，也是最可能預(yù)防的致殘因素。較早接受干細(xì)胞治療的病人結(jié)果表明干細(xì)胞治療可能會(huì)讓病人持續(xù)恢復(fù)，和安慰劑組病人相比，他們的殘疾程度降低、發(fā)生感染的幾率也降低。

　　一項(xiàng)檢測(cè)一次注射數(shù)百萬(wàn)病人骨髓來(lái)源的干細(xì)胞是否可以幫助中風(fēng)病人恢復(fù)的多中心臨床試驗(yàn)表明這種療法安全、病人可以耐受，但是在前三個(gè)月并沒(méi)有顯著改善病人的恢復(fù)狀況。

　　但是這項(xiàng)提供了證據(jù)表明在出現(xiàn)中風(fēng)癥狀后36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療可以通過(guò)降低破壞性炎癥和嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)機(jī)體的恢復(fù)。且這種獲益可以持續(xù)數(shù)月，相關(guān)研究成果近日發(fā)表在LancetNeurology上。

　　根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的報(bào)道，中風(fēng)是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的主要原因之一，也是最可能預(yù)防的致殘因素。

　　“根據(jù)我們的基礎(chǔ)研究結(jié)果和這項(xiàng)2期臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，干細(xì)胞治療能夠安全地削弱機(jī)體對(duì)中風(fēng)損傷產(chǎn)生的可能導(dǎo)致機(jī)體和大腦進(jìn)一步損傷的免疫反應(yīng)。”美國(guó)喬治亞洲奧古斯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)院（MCG）神經(jīng)科學(xué)系主任、中風(fēng)專(zhuān)家DavidC.Hess說(shuō)道，他是這項(xiàng)研究的通訊作者，他解釋說(shuō)下一步的臨床試驗(yàn)正在計(jì)劃中。他還是MCG臨時(shí)院長(zhǎng)、奧古斯塔大學(xué)醫(yī)務(wù)臨時(shí)執(zhí)行副總裁。

　　這項(xiàng)研究于2011年10月-2015年12月期間在美國(guó)和英國(guó)33個(gè)中心進(jìn)行，包括129名中重度中風(fēng)成年患者。他們先給部分病人注射了4億干細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)療法安全后，大部分病人的注射劑量增加到12億干細(xì)胞。約一半的病人接受了干細(xì)胞治療，余下的病人接受了安慰劑治療，同時(shí)所有的病人都接受了標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)治療。

　　盡管主要的分析結(jié)果在90天時(shí)完成，但是他們對(duì)約80%的試驗(yàn)參與者進(jìn)行了一年的跟蹤調(diào)查。也正是這些長(zhǎng)期結(jié)果、尤其是那些在中風(fēng)后較早接受干細(xì)胞治療的病人結(jié)果表明干細(xì)胞治療可能會(huì)讓病人持續(xù)恢復(fù)，和安慰劑組病人相比，他們的殘疾程度降低、發(fā)生感染的幾率也降低。

　　他們接受的多能干細(xì)胞（叫做MultiStem）由國(guó)際生物技術(shù)公司AthersysInc研發(fā)，該公司是這項(xiàng)臨床試驗(yàn)的資助方。同時(shí)這項(xiàng)試驗(yàn)的注射劑量是迄今為止最大的劑量。一小部分病人經(jīng)歷的副作用包括呼吸困難、發(fā)燒、寒顫、惡心、嘔吐。治療組與對(duì)照組的死亡及其他嚴(yán)重副作用事件發(fā)生率無(wú)差別。

　　由于干細(xì)胞可擴(kuò)增、且不需要具有組織特異性，因此可廣泛、快速的用于治療中風(fēng)病人。“這些細(xì)胞是現(xiàn)成的，隨時(shí)都可以使用。”Hess說(shuō)道，“一個(gè)捐贈(zèng)者的細(xì)胞足夠病人使用成百上千次。”

　　像Hess一樣的研究細(xì)胞的研究者相信干細(xì)胞主要通過(guò)調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)發(fā)揮效應(yīng)。免疫反應(yīng)在中風(fēng)之后會(huì)亂套，事實(shí)上確實(shí)需要免疫反應(yīng)幫助大腦修復(fù)并移除死亡或受損的組織，但是Hess解釋說(shuō)中風(fēng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)還會(huì)有二次免疫反應(yīng)，包括腎臟在內(nèi)的免疫器官會(huì)縮小。

　　腎臟是重要的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)器官，可以過(guò)濾血液并儲(chǔ)存免疫細(xì)胞。中風(fēng)之后腎臟縮小會(huì)促使它釋放出激活的免疫細(xì)胞到達(dá)腦部，導(dǎo)致炎癥及受損組織情況惡化。

　　頗具諷刺意味的是，病人往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)叫做免疫耗竭的過(guò)程，導(dǎo)致他們感染風(fēng)險(xiǎn)增加，如肺炎和泌尿道感染。

　　“有一些炎癥是好事，但是發(fā)生嚴(yán)重中風(fēng)事件之后，免疫反應(yīng)通常會(huì)過(guò)頭。”Hess說(shuō)道，“我們認(rèn)為這些二次神經(jīng)炎癥過(guò)程阻止了機(jī)體的自然修復(fù)過(guò)程。”

　　研究人員發(fā)現(xiàn)接受干細(xì)胞治療的病人血液細(xì)胞因子水平較低，同時(shí)其他促進(jìn)免疫反應(yīng)的細(xì)胞（如循環(huán)淋巴細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞）的含量也較低。

　　“我們認(rèn)為細(xì)胞治療可以阻止細(xì)胞離開(kāi)腎臟到達(dá)腦部，因此阻止了隨后發(fā)生的腎臟、免疫系統(tǒng)耗竭的情況。”Hess說(shuō)道。

　　研究人員也承認(rèn)他們并不確定他們檢測(cè)的血液指標(biāo)是否與組織中相應(yīng)指標(biāo)相關(guān)，以及他們沒(méi)有在研究中檢測(cè)病人的腎臟大小。但是他們?cè)谖磥?lái)的研究中計(jì)劃?rùn)z測(cè)并分析這些數(shù)據(jù)，同時(shí)動(dòng)物水平的實(shí)驗(yàn)也表明干細(xì)胞治療可以緩解腎臟縮小。

　　MCG前神經(jīng)科學(xué)家CesarioV.Borlongan博士、小兒神經(jīng)學(xué)家及名譽(yù)教授JamesCarroll博士和Hess進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明缺血中風(fēng)后兩天內(nèi)進(jìn)行干細(xì)胞治療最可能讓動(dòng)物獲益，可以減少受損的中風(fēng)核心區(qū)域周邊細(xì)胞的死亡。

　　Hess解釋說(shuō)他們正計(jì)劃在美國(guó)、英國(guó)及歐洲進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)，這些試驗(yàn)將把治療窗口限制在中風(fēng)后18-36小時(shí)，同時(shí)他們也計(jì)劃在日本進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

　　干細(xì)胞治療中風(fēng)，并非首例

　　早在2016年6月，Stroke雜志就報(bào)道了一項(xiàng)臨床研究，一家叫做SanBio的公司在英國(guó)資助進(jìn)行了一項(xiàng)干細(xì)胞治療中風(fēng)的研究，他們對(duì)18名患者進(jìn)行了治療，他們從兩名健康志愿者身上提取了間充質(zhì)干細(xì)胞，改造使之表達(dá)Notch1蛋白后將之注射到因中風(fēng)而損傷的大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域。盡管這些細(xì)胞只能存活一個(gè)月左右，但是在此期間細(xì)胞會(huì)不斷分泌生長(zhǎng)因子促進(jìn)大腦組織再生修復(fù)，結(jié)果表明這些患者在治療后病情全部得到了大幅度緩解。研究人員說(shuō)道：“其中一名71歲的女性在治療前僅有左手大拇指能夠活動(dòng)，但是治療后她可以行走并將手舉過(guò)頭頂。”