當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月19日，在美國(guó)華盛頓進(jìn)行的第66屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC17）接近尾聲，在參加了數(shù)場(chǎng)高血壓相關(guān)的學(xué)術(shù)專場(chǎng)后，北京大學(xué)人民醫(yī)院劉靖教授接受記者采訪，對(duì)此次ACC17在降壓治療領(lǐng)域傳遞的信息進(jìn)行了梳理，并發(fā)表了自己的感想與思考。

　　借鑒：從RCT研究中挖掘重要信息

　　在3月19日的學(xué)術(shù)專場(chǎng)中，HOPE-3研究的主要研究者談到了“降壓治療在心血管一級(jí)預(yù)防當(dāng)中是否依然有效”這一話題。這一觀點(diǎn)與劉靖教授在去年8月發(fā)表在《中華高血壓雜志》上的文章：《降壓治療在一級(jí)預(yù)防中還有效嗎？——對(duì)心臟結(jié)局預(yù)防評(píng)估3試驗(yàn)的思考》不謀而合。劉靖教授表示，在ACC17上國(guó)外學(xué)者對(duì)之前發(fā)表的各項(xiàng)高血壓相關(guān)臨床研究進(jìn)行了深入探討。雖然基于某一項(xiàng)研究很難確定血壓管理的最終目標(biāo)，但是通過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的RCT研究確實(shí)能夠給臨床實(shí)踐提供非常重要的參考信息。

　　在SPRINT研究結(jié)果公布后，劉靖教授同樣第一時(shí)間發(fā)表評(píng)論文章《血壓管理：向更低目標(biāo)水平邁進(jìn)！——來(lái)自收縮壓干預(yù)試驗(yàn)的啟示》。劉靖教授在采訪中介紹，當(dāng)時(shí)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)PRINT研究的解讀還存在不同的聲音，但隨后在加拿大高血壓指南中很快體現(xiàn)了SPRINT研究的結(jié)論，即強(qiáng)化降壓治療能夠帶來(lái)臨床獲益，能夠使高危人群的事件發(fā)生率進(jìn)一步降低?？梢钥吹剑诟哐獕嚎刂坡氏鄬?duì)比較高的國(guó)家當(dāng)中，例如加拿大，非常關(guān)注科學(xué)實(shí)驗(yàn)帶來(lái)的臨床證據(jù)以及轉(zhuǎn)化。

　　劉靖教授認(rèn)為，ACC17上國(guó)外學(xué)者思考和匯報(bào)的問(wèn)題對(duì)我們國(guó)內(nèi)同行也有非常重要的啟示。例如，有不同國(guó)家的學(xué)者對(duì)早期完成的臨床試驗(yàn)，例如ALHAT研究和INVEST研究，進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪和事后分析。劉靖教授在采訪中對(duì)這些分析的結(jié)果也進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，他同時(shí)指出，可以看到國(guó)外學(xué)者對(duì)于血壓管理的探討是非常深入的，值得我們借鑒。

　　回顧：我國(guó)的高血壓防控工作道阻且長(zhǎng)

　　在過(guò)去十余年間，高血壓領(lǐng)域的新藥研發(fā)速度放緩，這背后的原因是在高血壓發(fā)生、發(fā)展機(jī)制方面缺乏突破性的研究。那么在這樣一個(gè)瓶頸時(shí)期，如何提升血壓管理效率是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者和臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的重要問(wèn)題。一方面在降壓治療目標(biāo)、治療策略等這些具體問(wèn)題上需要持續(xù)進(jìn)行深入探討和交換意見(jiàn)；另外一方面要盡快采取行動(dòng)來(lái)切實(shí)改善我國(guó)高血壓防控水平。

　　我國(guó)經(jīng)過(guò)十余年的不斷努力，高血壓控制率從2000年初期的6.0%提高到目前的30%左右。雖然成績(jī)有目共睹，但和西方國(guó)家甚至印度、日本相比仍然有差距，我國(guó)在高血壓防控方面仍然道阻且長(zhǎng)。

　　事實(shí)上，在我國(guó)的高血壓管理工作當(dāng)中，應(yīng)該充分結(jié)合我國(guó)高血壓患者的自身特征，例如高鹽負(fù)荷、鹽敏感問(wèn)題相對(duì)比較突出，應(yīng)特別予以關(guān)注。我國(guó)高血壓專業(yè)學(xué)會(huì)及學(xué)術(shù)團(tuán)體已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注鹽對(duì)于高血壓及相關(guān)心血管事件的影響，同時(shí)也在采取行動(dòng)來(lái)適當(dāng)控制鹽攝入。

　　思考：根據(jù)我國(guó)高血壓患者特征選擇治療方案

　　在治療方面，一方面需要積極宣傳生活方式的改善；另一方面，也要根據(jù)患者的個(gè)體化特征來(lái)選擇不同類型的降壓藥物。從高鹽負(fù)荷這種特征來(lái)看，我們應(yīng)該充分、合理的應(yīng)用相對(duì)被忽略的一類降壓藥——利尿劑，而利尿劑應(yīng)用過(guò)程可能帶來(lái)的不良反應(yīng)可以通過(guò)合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)進(jìn)行規(guī)避，例如在利尿劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合RAS阻斷劑ARB或ACEI，在提升血壓控制水平的同時(shí)，可以有效規(guī)避藥物的不良反應(yīng)。

　　在過(guò)去，臨床醫(yī)生可能比較糾結(jié)于RAS阻斷劑和利尿劑或和CCB組合孰優(yōu)孰劣？事實(shí)上從國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論來(lái)看，ARB聯(lián)合利尿劑或聯(lián)合CCB無(wú)論從治療有效性還是復(fù)合終點(diǎn)事件的下降方面均旗鼓相當(dāng)，因此臨床可以選擇成本相對(duì)低廉且有效的治療方案。

　　劉靖教授最后表示，ACC17對(duì)降壓領(lǐng)域熱點(diǎn)話題的探討給我們帶來(lái)了國(guó)外同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也讓我們看到了差距，因此迫切需要我們?nèi)ニ伎己筒扇⌒袆?dòng)切實(shí)提高我國(guó)高血壓防控水平、降低心腦血管事件發(fā)生率。