說到室壁瘤，很多人不知道是什么，但是提到心臟里的“不定時(shí)炸彈”，相信大家一定會(huì)對(duì)它刮目相看。近日，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（廈門市心臟中心）在亞太地區(qū)首次通過折疊心臟的辦法，成功為三名室壁瘤患者拆除了“炸彈”，該手術(shù)方式在國(guó)際上屬于最頂級(jí)的室壁瘤治療辦法，目前全世界也僅歐洲開展過一百多例。

　　心臟埋“炸彈”

　　心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，要是心臟上鼓出一個(gè)包，后果會(huì)怎樣，答案顯而易見。據(jù)廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院導(dǎo)管室主任肖國(guó)勝主任醫(yī)師介紹，健康心臟的室壁厚度均衡，發(fā)生心肌梗死后，在血液壓力的沖擊下，壞死變薄的心肌容易發(fā)生“吹氣球”現(xiàn)象，這就是室壁瘤。

　　室壁瘤被冠以“不定時(shí)炸彈”的名號(hào)，作為心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，其死亡率不亞于某些惡性腫瘤。肖國(guó)勝介紹，室壁瘤不及時(shí)治療的最終結(jié)果就是心力衰竭，甚至有時(shí)僅做個(gè)很普通的動(dòng)作，如蹲下、搬個(gè)椅子，都可能“引爆”脆弱的室壁瘤，導(dǎo)致患者突然死亡。

　　在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院完成的三例微創(chuàng)心室折疊減容術(shù)手術(shù)中，70余歲的黃老伯病情最為嚴(yán)重、情況也最為復(fù)雜。不久前他才闖過急性心肌梗死這一關(guān)，卻又迎面遭到室壁瘤的威脅。“動(dòng)一動(dòng)就喘，做什么事都只能小心翼翼，這樣活著還有什么意義呢？”黃老伯非常絕望。經(jīng)檢查，他的左心室腔已達(dá)81毫米，室壁瘤直徑達(dá)50多毫米，這令他的心臟已經(jīng)是正常人的兩倍大，但每次心臟泵出去的血卻不足常人的一半，根本無法供應(yīng)身體活動(dòng)的正常需要。

　　老難題探索新方法

　　室壁瘤產(chǎn)生的最主要原因是急性心肌梗死后沒有及時(shí)開通堵塞的血管，引起梗死區(qū)域心肌缺血、壞死，這就是為什么醫(yī)學(xué)界一直強(qiáng)調(diào)急性心梗要搶時(shí)間救治的原因。

　　傳統(tǒng)的治療方法是外科開胸切除室壁瘤手術(shù)，要在心臟停跳的狀態(tài)下進(jìn)行，創(chuàng)傷大，是世界性難題，甚至很多患者需要心臟移植手術(shù)。對(duì)于病情危重或高齡患者，開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢，生活質(zhì)量也會(huì)深受影響。在解決室壁瘤這一心血管病領(lǐng)域老大難的問題上，廈大附屬心血管病醫(yī)院近年來一直走在國(guó)內(nèi)前列，2015年率先在福建省開展降落傘封堵術(shù)，通過內(nèi)科介入方式植入裝置隔離室壁瘤，目前已成功讓26個(gè)“降落傘”在室壁瘤患者心臟內(nèi)安全“著陸”，為國(guó)內(nèi)開展該技術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)院。

　　“引進(jìn)國(guó)際高精尖手術(shù)，拓展更多手術(shù)方案以適應(yīng)不同患者需要，一直是我們醫(yī)院的追求。”廈大附屬心血管病醫(yī)院王焱院長(zhǎng)說，“這次我們開展的室壁瘤治療的新方法在亞太地區(qū)尚無人開展，它和‘降落傘’手術(shù)的目標(biāo)一致，都是縮小擴(kuò)大的左心室，重建心臟結(jié)構(gòu)，除掉這顆‘炸彈’。但是方法卻完全不一樣，‘降落傘’是把室壁瘤隔離開，這種辦法是把室壁瘤折疊。”

　　手術(shù)場(chǎng)景

　　跳動(dòng)心臟上穿針引線折疊室壁瘤

　　作為一項(xiàng)全球頂尖的技術(shù)，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)極其有限，需要心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科等高水平、多學(xué)科的精細(xì)、默契合作。從患者篩選、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前模擬到術(shù)中精心操作，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在每一步上都花費(fèi)了大量的心血，并多次派團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)國(guó)際專家來廈指導(dǎo)。

　　術(shù)前，超聲和磁共振給予了精準(zhǔn)定位。手術(shù)中心外科醫(yī)生率先披掛上陣，在患者的左側(cè)胸部位置切開個(gè)小口子，暴露出心臟，為后續(xù)手術(shù)打開第一道大門。“這是我參與過最復(fù)雜高難的心臟雜交手術(shù)之一，需要在超聲和X線的引導(dǎo)下，由我們外科醫(yī)生與心內(nèi)介入醫(yī)生緊密配合。”心外科尤顥主任醫(yī)師介紹。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　隨后，心內(nèi)科醫(yī)生從患者的右側(cè)頸靜脈置入導(dǎo)管，導(dǎo)管沿著靜脈小心翼翼地通向心臟，一路“鋪設(shè)軌道”，沿著右心房直達(dá)左右心室的交界處，然后留下一個(gè)類似錨的裝置，并等待從左側(cè)小切口同樣送入另一個(gè)錨定裝置，附在室壁瘤外壁。

　　手術(shù)全程都在心臟保持跳動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行，需要參與手術(shù)的二十余名各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員注意力高度集中，緊密配合。導(dǎo)絲在心腔中每前進(jìn)一步都要慎之又慎，因?yàn)槭瑰^定墊片精準(zhǔn)定位于手術(shù)前標(biāo)測(cè)好的室壁瘤位置，容不得絲毫偏差，否則將引起嚴(yán)重后果。導(dǎo)絲幾次來回穿梭后，醫(yī)生最終像緊束口袋一樣使兩個(gè)錨定墊片一左一右，一內(nèi)一外，兩面夾擊將室壁瘤折疊，如此操作視病情重復(fù)兩到三次，將左心室重新塑造至一個(gè)更加正常的形狀與尺寸。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　“往哪穿，穿幾針，按怎樣的順序，都很有講究。”王焱院長(zhǎng)解釋，通過這項(xiàng)手術(shù)，縮小了因室壁瘤作亂而增大的左心室，提高了心臟泵血效率，迅速扭轉(zhuǎn)患者癥狀。與傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)或心臟移植手術(shù)相比，這是一種侵入性相對(duì)較小的手術(shù)，不需要體外循環(huán)的支持，不需切除壞死的心肌，對(duì)左心室的損傷相對(duì)較少。術(shù)后第二天，患者即可下地。

　　該手術(shù)吸引了馬來西亞等國(guó)家及臺(tái)灣地區(qū)的心血管病專家過來觀摩。此項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)明者，來自美國(guó)的Lon教授親臨現(xiàn)場(chǎng)，在見證了廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院率先于亞太地區(qū)成功開展該項(xiàng)手術(shù)后，給予了高度肯定與贊賞，他表示，“這里的整個(gè)團(tuán)隊(duì)是我見過的最優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之一，不但內(nèi)外科的技術(shù)都很高超，團(tuán)隊(duì)之間的配合也近乎完美。”

　　該手術(shù)的成功開展，不僅體現(xiàn)出廈大附屬心血管病醫(yī)院引領(lǐng)區(qū)域心血管病技術(shù)創(chuàng)新的作用，更實(shí)現(xiàn)了我國(guó)乃至亞洲在該項(xiàng)技術(shù)上零的突破，為室壁瘤患者帶來全新的手術(shù)理念和新生的希望。