從2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會將世界睡眠日定為3月21日以來，到今年已經(jīng)是第17個年頭了。恰逢今年年初，美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）推出了全新的成人慢性失眠臨床實(shí)踐指南，對成人失眠的藥物治療做出了建議。借此機(jī)會，小編將該指南中的兩張圖表整理成中文，分享給大家。

　　AASM成人慢性失眠藥物治療臨床實(shí)踐指南，旨在為存在治療指征的成人慢性失眠患者提供藥物管理建議。與既往針對廣泛藥物類別的薈萃分析不同，本指南重點(diǎn)關(guān)注的是獲得美國FDA批準(zhǔn)用于治療失眠的藥物，以及目前FDA尚未提出這一適應(yīng)證的一些常用藥物，具體推薦見下表。

　　臨床應(yīng)用問題

　　適用范圍

　　使用藥物對慢性失眠進(jìn)行管理需要對患者進(jìn)行全面的評估與治療。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分評估疾病的病因和特征，并且對伴隨合并癥，包括神經(jīng)、精神障礙及原發(fā)性睡眠障礙問題進(jìn)行管理。

　　目前許多研究認(rèn)為，在急性期的治療中，催眠藥物與認(rèn)知行為治療失眠（CBT-I）同樣有效。不過，這些研究也清楚地表明，與CBT-I相關(guān)的獲益在治療完成之后具有持續(xù)性的作用，而與藥物相關(guān)的那些獲益在停藥之后便趨于消散。目前的分析中包括的絕大多數(shù)研究用藥時(shí)間均不長（1天至5周）。

　　一些研究表明，在適當(dāng)?shù)目刂浦?，新一代苯二?受體激動劑（BzRA）是安全有效的。但是，該類藥物的長期使用應(yīng)當(dāng)保留給那些無法使用CBT療法或CBT無效的患者，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對該類治療的禁忌證進(jìn)行篩查，從而找到合適的可以長期從藥物治療中獲益的患者。此外在確定治療方案時(shí)，患者的偏好問題也需要予以考慮。

　　本指南中納入的研究主要集中在“原發(fā)性”慢性失眠患者中，但有一些較老的研究可能會包括“輕度”精神障礙的患者。對于與主要合并癥相關(guān)的慢性失眠患者，雖然有少數(shù)研究認(rèn)為在此種情況下存在一定的療效，但具體的療效仍然是不確定的。

　　另外還需要強(qiáng)調(diào)的是，兒童失眠的藥物治療相關(guān)信息非常少，本指南得出的結(jié)果僅適用于成年人。本指南中討論的任何藥物均不得用于兒童，所提供的任何結(jié)果均不適用于兒童或青少年。而對于老年人，盡管并未針對這一群體進(jìn)行獨(dú)立分析，但是通過對結(jié)果的檢查，提示在成年的年齡范圍內(nèi)，藥物治療均可以獲得同等的功效。不過，許多藥物的藥代動力學(xué)和藥理學(xué)特性在不同年齡的成年人中有差異，因此老年人可能需要較低的初始劑量。

　　藥物不良反應(yīng)

　　一般而言，來自這些臨床試驗(yàn)的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生頻率并不高。然而由于數(shù)據(jù)缺乏并且存在不一致現(xiàn)象，在評估催眠藥物相關(guān)的相對風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。報(bào)道的不良反應(yīng)包括但不限于依賴性/停藥反應(yīng)、認(rèn)知損傷、跌倒/骨折、異態(tài)睡眠、駕駛障礙和機(jī)動車輛事故等。

　　由于研究信息有限，與年輕患者相比，老年患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率尚無法確定。美國老年學(xué)會Beers標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，由于苯二氮?類藥物存在認(rèn)知損傷、跌倒和機(jī)動車事故的風(fēng)險(xiǎn)，建議避免使用苯二氮?類藥物治療老年患者的失眠。此外，該標(biāo)準(zhǔn)還進(jìn)一步建議新一代BzRA使用時(shí)間不要超過90天。

　　此外，流行病學(xué)研究同樣提示了使用催眠藥物和感染、抑郁及總死亡率之間的可能聯(lián)系。這些并發(fā)癥最常見于老年人群，而老年人群是這類藥物最常見的使用者之一，藥物依賴和戒斷癥狀是苯二氮?類藥物真正值得關(guān)注的問題，特別是在用藥逐步升級、長期使用和檢測不足的情況下。

　　然而，盡管人們對這些藥物的潛在耐受性和成癮性提出了關(guān)注，但并發(fā)癥的真實(shí)發(fā)生率信息仍然有限。與藥物使用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)不僅在老年人群中明顯增加，在當(dāng)用藥劑量超過推薦劑量，或與其他精神藥物共同使用時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注意用藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　考慮到這些藥物已知的鎮(zhèn)靜作用，特別是具有較長半衰期的藥物，臨床醫(yī)生必須向患者充分說明與鎮(zhèn)靜相關(guān)的潛在并發(fā)癥。這種并發(fā)癥最可能發(fā)生在長效藥物和睡前給藥之后的早晨。使用短效制劑和最低有效劑量可能有助于減少鎮(zhèn)靜相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。適當(dāng)?shù)幕颊咦稍兒妥屑?xì)監(jiān)測同樣可以降低風(fēng)險(xiǎn)。對于特別容易受到不良反應(yīng)影響的人群，應(yīng)當(dāng)考慮完全避免這些藥物的使用。