華盛頓時間3月18日上午，66屆美國心臟病學(xué)會年會（ACC17）公布了一項高血壓治療相關(guān)的最新臨床研究（LBCT）——REACH研究。研究公布后，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授接受了記者采訪，在對研究進(jìn)行深入解讀的同時，強(qiáng)調(diào)了血壓達(dá)標(biāo)的重要性。

　　孫寧玲教授介紹，REACH研究是一項旨在比較“以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”和“常規(guī)治療”的隨訪研究。遠(yuǎn)程醫(yī)療組通過網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息更新和教育，包括用藥指導(dǎo)；常規(guī)治療組對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測和藥物治療。研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療可較常規(guī)治療更為有效的管理患者。相比常規(guī)治療組，遠(yuǎn)程醫(yī)療組患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差都降低更多，且LDL-C水平得到改善，10年心血管風(fēng)險降低。這一研究結(jié)果提示我們，傳統(tǒng)醫(yī)療模式是需要改進(jìn)的，能夠進(jìn)行信息廣泛傳遞的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)能夠有給患者帶來更大獲益。我國幅員廣大，特別是在分級診療制度的前提下，如果能夠采用網(wǎng)絡(luò)化的管理形式無疑會進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時提高患者的治療依從性。

　　無論采用何種方式和手段，使高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)是最終目的。老年人群是實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)的難點所在，在本屆ACC上，老年人群的血壓目標(biāo)值仍然是各國高血壓“大咖”討論的焦點問題。

　　孫寧玲教授認(rèn)為，對于老年高血壓患者首先應(yīng)進(jìn)行分析，而不是泛泛地追求血壓達(dá)標(biāo)。例如對于我國高血壓患者，尤其是老年患者，鹽攝入量及容量負(fù)荷的評估就非常重要。在臨床實踐中，如果不能評估患者的鹽攝入量，無法判斷容量負(fù)荷是否過高，那么患者使用ARB單藥治療療效可能不佳，此時如果聯(lián)合利尿劑，血壓達(dá)標(biāo)率會明顯提高。

　　血壓達(dá)標(biāo)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期，血壓早期達(dá)標(biāo)能給患者帶來更多獲益。因為很多靶器官損害都是在血壓未達(dá)標(biāo)時出現(xiàn)的，例如微量白蛋白尿——腎臟早期內(nèi)皮功能受損的標(biāo)記，如果我們能夠在早期對這一指標(biāo)進(jìn)行篩查，有可能通過早期治療實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。大規(guī)模篩查結(jié)果顯示，在我國高血壓患者中有25%-28%存在微量白蛋白尿，然而這些患者得到的關(guān)注尚不足夠，早期通過ARB或ACEI的有效治療，微量白蛋白尿這一指標(biāo)是可以得到顯著改善的。

　　總之，高血壓指南提出治療目標(biāo)，而目標(biāo)背后有很多內(nèi)涵，其中重要內(nèi)涵之一就是基于患者不同疾病狀態(tài)、年齡狀態(tài)以及合并癥給予針對性的治療，實現(xiàn)更大的臨床獲益。