近日，由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會主辦的2017中國國際心力衰竭大會（CIHFC）暨中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會年會在北京國際會議中心隆重召開。在本次會議的心力衰竭國際學院專場中，解放軍總醫(yī)院的葉平教授以“2016中國成人血脂異常防治指南更新要點”為題做了精彩報告。

　　2016年10月24日，中國成人血脂異常防治指南2016修訂版（以下稱2016新指南）正式發(fā)布，該指南距2007年的中國第一部血脂異常指南已有十年之久。

　　更新一：中國ASCVD一級預防人群血脂理想水平和異常切點

　　注：單位mmol/L（mg/dL）；ASCVD動脈粥樣硬化性心血管疾病

　　更新二：提供了更貼近臨床的CVD危險分層策略

　　指南推薦符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群：

　　1.極高危：ASCVD患者

　　2.高危：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年齡≥40歲。

　　不符合上述條件者需評估10年風險：

　　危險因素：吸煙、低HDL-C及男性≥45歲、女性≥55歲

　　10年發(fā)病危險為中危且年齡＜55歲者，評估余生危險。具有以下任意2項危險因素者，定義為高危：

　　1.收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg者

　　2.BMI≥28kg/m2

　　3.HDL-C＜1.0mmol/L

　　4.吸煙

　　5.非HDL-C≥5.2mmpl/L

　　更新三：治療靶點

　　除LDL-C是首要治療靶點（I類推薦，A級證據(jù)）外，非HDL-C為次要靶點（IIa類推薦，B級證據(jù)）；HDL-C不作為藥物干預的靶點。

　　證據(jù)顯示，他汀降低LDL-C與ASCVD風險線性相關(guān)。最新薈萃分析顯示，不同方式同等降低LDL-C可減少ASCVD風險。由于非HDL-C具有致動脈粥樣硬化作用，新指南將非HDL-C作為次要干預目標。

　　更新四：基于ASCVD危險分層的目標值更低

　　調(diào)脂治療設(shè)定目標值已為臨床醫(yī)生所熟知并習慣使用。長期堅持治療獲益更大。只有在設(shè)定調(diào)脂目標后，醫(yī)生才能更加準確的評價治療方法的有效性，并能與患者有效的交流，提高患者服用調(diào)脂藥物的依從性。目前尚無證據(jù)支持我國取消調(diào)脂目標值。

　　LDL-C基線值較高不能達標者，LDL-C至少降低50%（IIa類推薦，B級證據(jù)）；極高危者LDL-C基線值已在基本目標值以內(nèi)，LDL-C仍應降低30%左右（I類推薦，A級證據(jù)）。

　　更新五：調(diào)脂首選中等強度他汀治療

　　他汀類已成為防治ASCVD這類疾病最為重要的藥物。為調(diào)脂達標，臨床上應首選他汀類調(diào)脂藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應用中等強度他汀治療。

　　膽固醇治療研究者協(xié)作組（CTT）薈萃分析顯示，LDL-C降幅25%~50%定義為中效他汀更符合臨床實踐。中國臨床研究不支持ACS患者在PCI術(shù)前短期強化他汀治療。新版指南強調(diào)他汀的獲益來自于其降LDL-C作用。

　　更新六：他汀不耐受或不達標者可聯(lián)用其他藥物

　　新版指南推薦，若膽固醇水平不達標，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果（I類推薦，B級證據(jù)）。IMPROVE-IT研究發(fā)現(xiàn)，他汀聯(lián)合依折麥布降低LDL-C，有更多的心血管獲益。

　　更新七：長期生活方式改變和藥物治療

　　指南認為，血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，無論是否選擇藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式（I類推薦，A級證據(jù)）。

　　1.生活方式干預

　　改善生活方式包括限制飽和脂肪酸（＜總能量7%）和膽固醇（＜300mg/d）攝入，增加膳食纖維；控制體重（BMI20.0~23.9kg/m2）；身體活動每周5~7天，每次30min中等強度運動；戒煙、限酒。生活方式干預開始3~6個月應復查血脂；達標后繼續(xù)非藥物治療，但仍需6個月至1年復查一次；長期達標者每年復查一次。

　　2.藥物治療

　　服用藥物者，需要進行更嚴密的血脂監(jiān)測。

　?、偈状畏谜{(diào)脂藥物者，應在用藥6周內(nèi)復查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。

　?、谌缪苓_標，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月復查一次；

　　③血脂未達標且無藥物不良反應者，則需調(diào)整給藥劑量或種類，或聯(lián)合應用不同作用機制的調(diào)脂藥物；

　　④每當調(diào)整給藥種類或劑量時，都應在治療6周內(nèi)復查。

　　2016新指南強調(diào)，治療性生活方式干預和調(diào)脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得良好的臨床獲益。