一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 乳腺導(dǎo)管原位癌預(yù)后好,但術(shù)后出現(xiàn)全身多臟器轉(zhuǎn)移仍需注意

乳腺導(dǎo)管原位癌預(yù)后好,但術(shù)后出現(xiàn)全身多臟器轉(zhuǎn)移仍需注意

2017-03-17 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:DCIS預(yù)后好,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,治療方式以手術(shù)切除為主,部分患者術(shù)后輔助放射治療及內(nèi)分泌治療,但是DCIS是否需要化療目前存在爭議。

  乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)屬于非浸潤性乳腺癌,病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞癌變且局限于導(dǎo)管的基膜內(nèi),未侵犯間質(zhì),臨床發(fā)病率約占乳腺癌的10%左右。

  DCIS預(yù)后好,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,治療方式以手術(shù)切除為主,部分患者術(shù)后輔助放射治療及內(nèi)分泌治療,但是DCIS是否需要化療目前存在爭議。

  病例資料

  患者,女性,46歲,2013年3月因左側(cè)乳腺腫物在北京大學(xué)深圳醫(yī)院乳腺外科行腫物切除活組織檢查,病理結(jié)果提示左側(cè)乳腺高級別DCIS(癌灶大小約75px×50px×50px),遂行左側(cè)乳腺全切+左側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活組織檢查,術(shù)中前哨淋巴結(jié)快速病理結(jié)果未見癌轉(zhuǎn)移。

  術(shù)后患者常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)結(jié)果:左側(cè)乳腺DCIS(粉刺型,高級別),ER(++)、PR(+)、HER-2(+++)、Ki67(約10%~20%)。

  術(shù)后給予患者他莫昔芬口服治療,未行化療及放射治療,每半年入院復(fù)查,期間患者未出現(xiàn)異常。2015年2月,患者突然出現(xiàn)腰部疼痛,行腰部CT檢查提示腰椎多發(fā)椎體及附件骨質(zhì)破壞,考慮骨轉(zhuǎn)移可能性大。

  入院后完善全身檢查,乳腺及腋窩淋巴結(jié)彩色超聲檢查提示:左側(cè)乳腺切除術(shù)后,左腋前線結(jié)節(jié)樣低回聲團(tuán),較前次檢查增大;右側(cè)鎖骨上下區(qū)及左側(cè)鎖骨下多個(gè)淋巴結(jié)聲像。

  腹部彩色超聲顯示肝彌漫性實(shí)質(zhì)性占位病變。腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均明顯升高。遂行左側(cè)腋下腫物穿刺活組織檢查及PET/CT檢查。

  病理結(jié)果:穿刺組織考慮乳腺癌轉(zhuǎn)移,傾向于浸潤性導(dǎo)管癌,其中免疫組織化學(xué)檢測ER(+),PR(+),HER-2(+++),Ki67(約40%)。

  PET/CT檢查結(jié)果顯示全身多處可見可疑轉(zhuǎn)移灶。

  診斷:左側(cè)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴多臟器轉(zhuǎn)移。

  經(jīng)影像科、病理科及腫瘤內(nèi)科多學(xué)科會診(MDT)后,給予多西他賽75mg/m2+卡鉑[6×(肌酐清除率+25)]mg+曲妥珠單克隆抗體6mg/kg(首次8mg/kg,其后6mg/kg)方案,每3周1次方案治療,并檢測患者腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移灶變化。

  討論

  目前臨床針對乳腺DCIS治療存在分歧,治療措施包括局部病灶廣泛切除聯(lián)合或不聯(lián)合全乳放射治療、保留乳房手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合全乳放射治療、全乳房切除術(shù)等,部分學(xué)者認(rèn)為若患者ER、PR陽性,也可術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

  對乳腺DCIS是否行保留乳房手術(shù)和乳房全切術(shù),既往的觀點(diǎn)是如果腫瘤多中心病灶、散在鈣化灶及保留乳房手術(shù)失敗的情況下,選擇乳房全切術(shù)。

  針對本例患者,即使腫瘤確診為單發(fā)病灶的DCIS,且腫瘤直徑小于100px,但由于患者術(shù)前診斷屬于高級別DCIS,筆者也預(yù)防性進(jìn)行全乳房切除。

  對于乳腺DCIS患者,目前的臨床共識是不必進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)預(yù)防性清掃,因?yàn)榧韧墨I(xiàn)報(bào)道乳腺原位癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,腋窩淋巴結(jié)清掃未明顯改善患者預(yù)后。

  腫瘤標(biāo)志物檢測及彩色超聲檢查是腫瘤患者術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)的重要手段。對于乳腺癌術(shù)后的患者,糖類抗原(CA)15-3、CEA結(jié)合乳腺彩色超聲是監(jiān)測患者術(shù)后復(fù)發(fā)常用的方法。CA15-3在原發(fā)性乳腺癌中升高不明顯,但其在轉(zhuǎn)移性乳腺癌中的敏感性和特異度均高于CEA,因而成為診斷轉(zhuǎn)移性乳腺癌的首選指標(biāo)。CEA在早期和局部乳腺癌中常正常,一旦升高,往往意味著轉(zhuǎn)移。

  因此,在本病例中,CA15-3及CEA未能早期預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā),提醒臨床醫(yī)師不能過于依賴腫瘤標(biāo)志物指標(biāo),應(yīng)結(jié)合患者其他檢查如腫物超聲造影、基因檢測等,來綜合評估患者疾病復(fù)發(fā)的可能,并對術(shù)后再次出現(xiàn)腫物需提高足夠警惕,及時(shí)行腫物穿刺病理檢查,以防延誤病情。

  通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)DCIS出現(xiàn)短期全身轉(zhuǎn)移的概率較低,但是針對高級別DCIS、腫瘤直徑大于62.5px、粉刺型,需要警惕乳腺DCIS伴微浸潤(DCIS-MI),這可能是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源之一。DCIS-MI是介于DCIS和浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)之間的乳腺癌,比例約占乳腺癌新發(fā)患者中的5%~10%。

  本例患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器“爆發(fā)式轉(zhuǎn)移”,可能與術(shù)后未進(jìn)行放射治療有關(guān)。對于高級別DCIS(粉刺型)患者來說,條件許可情況下,術(shù)后還應(yīng)考慮放射治療。

  隨著臨床檢測技術(shù)的提升,早期乳腺癌特別是DCIS患者會增多,不同級別的DCIS可能具有不同的生物學(xué)差異,需要進(jìn)一步地研究及個(gè)體化地治療。

  通過本病例總結(jié)可以看出,臨床工作中需謹(jǐn)慎地對待高級別(粉刺型)DCIS,謹(jǐn)慎地進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活組織檢查和術(shù)后病理連續(xù)切片以排除腫瘤微浸潤。即使進(jìn)行了全乳切除和腋窩淋巴結(jié)評估,仍需要術(shù)后個(gè)體化的輔助治療(包括化療、放射治療、內(nèi)分泌治療等)和密切隨訪,必要時(shí)通過相關(guān)基因檢測,更加有效地評估患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),從而做到早期臨床干預(yù),延長患者生存期,提高患者生活質(zhì)量。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
武川县| 长沙县| 五台县| 望江县| 望都县| 汉源县| 康平县| 宁南县| 丰台区| 马龙县| 蒙城县| 景德镇市| 宜良县| 枝江市| 神池县| 贵州省| 乌苏市| 沾益县| 江城| 浪卡子县| 松江区| 成都市| 建水县| 乡宁县| 淅川县| 确山县| 河间市| 孟连| 景谷| 乌恰县| 沙雅县| 金昌市| 清水县| 兴业县| 锦屏县| 农安县| 吉隆县| 平乐县| 霍城县| 封丘县| 保山市|