提到自發(fā)性低顱壓綜合征（SIH），相信大家頭腦中都會浮現(xiàn)一個大概印象，尤其是SIH的MRI特點?？墒侨绾尾拍軐⑦@些MRI特點準(zhǔn)確記憶呢？

　　自發(fā)性低顱壓綜合征（SpontaneousIntracranialHypotension，SIH）的主要臨床表現(xiàn)為直立性頭痛及腰穿腦脊液壓力降低。其病因不明，可能與腦脊液產(chǎn)生減少、吸收增加、腦脊液漏等因素有關(guān)。SIH在MRI上主要表現(xiàn)為硬腦膜強化、硬膜下積液或出血、垂體增大、靜脈竇擴張以及腦下垂等。

　　首要的是了解一下SIH的病理生理。根據(jù)Monroe-Kellie定律，顱腔內(nèi)容積恒定，不能擴張，顱內(nèi)容物的總量之和即腦組織、腦血容量及腦脊液的總量恒定保持不變。當(dāng)SIH病人腦脊液的容量減少時，必然導(dǎo)致另外兩種成分的增加，而腦組織的容積相對固定不變，所以只能通過腦血流量的變化進(jìn)行代償。

　　這種病理生理改變主要表現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)的擴張：

　　因為軟腦膜及腦實質(zhì)血管有血腦屏障存在，而硬腦膜沒有，所以這種靜脈的充血擴張只能表現(xiàn)在硬腦膜和腦靜脈竇上，在顱腦MRI上則表現(xiàn)為硬腦膜的彌漫性增厚強化以及顱內(nèi)靜脈竇的擴張；

　　垂體部位的硬膜充血則表現(xiàn)為垂體增大；

　　若腦靜脈的充血擴張仍不能完全代償腦脊液容量的減少，還可能出現(xiàn)硬膜下積液來進(jìn)一步緩解；

　　另外，腦脊液容量減少時，腦脊液對腦組織的浮力作用下降使腦組織向下移位，即為腦下垂。

　　這就構(gòu)成了SIH顱腦MRI典型的五聯(lián)征表現(xiàn)。

　　其中，彌漫性硬腦膜強化呈連續(xù)的均勻的線狀強化，沒有局灶性結(jié)節(jié)樣增強，而且只有硬腦膜受累，并不累及軟腦膜，不深入腦溝和外側(cè)裂；硬膜下積液則表現(xiàn)為薄薄的新月形異常信號，無占位效應(yīng)，也不壓迫局部腦實質(zhì)；腦下垂可表現(xiàn)為不同程度的小腦扁桃體向下移位（類似于Chiari畸形）、橋前池縮小或消失、視交叉向下移位、視交叉周圍池和其他的腦池變小等。

　　總結(jié)起來，SIH的MRI特點為：

　　硬膜下積液（Subduralfluidcollections）

　　硬腦膜強化（Enhancementofthepachymeninges）

　　靜脈結(jié)構(gòu)充盈（Engorgementofvenousstructures）

　　垂體充血（Pituitaryhyperemia）

　　腦下垂（Saggingofthebrain）

　　各首字母相連構(gòu)成了一個單詞”SEPPS”（“滲漏”），此即SIH在顱腦MRI上的”SEEPS”五聯(lián)征。

　　(A)T2加權(quán)示雙側(cè)硬腦膜下積液（白色箭頭）；

　　(B)T1增強示彌漫性硬腦膜強化（白色粗箭）；

　　(C)軸位T1增強示垂體充血（白色箭頭），硬腦膜強化（白色粗箭）；

　　(D)矢狀位T1增強示垂體充血（白色箭頭），腦干下垂（格子粗箭）

　　巧記：SIH最常見于腦脊液漏，想到“漏”，再想到“SEEPS”（“滲漏”），就能輕松記住SIH的MRI特點了。了解了SIH的病理生理機制，再加上“SEEPS”助記，是不是感覺SIH的MRI特點原來soeasy，下次主任查房問到這個，我也可以脫口而出了！