丘腦在很多大腦功能中都扮演著重要的角色，例如記憶、情感、睡眠周期、執(zhí)行功能，介導(dǎo)一般的皮質(zhì)警報(bào)，處理感官（包括味覺、軀體感覺、視覺、聽覺）信息并傳遞到大腦皮層，以及感覺運(yùn)動(dòng)控制等。了解丘腦的血管解剖及其供血區(qū)域有助于解釋丘腦卒中病人出現(xiàn)的癥狀。目前計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）可以準(zhǔn)確定義這些半球梗死。本文將基于丘腦的血管解剖和供血區(qū)域簡(jiǎn)單探討丘腦卒中的臨床特征。

　　丘腦解剖

　　丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，由四個(gè)部分（下丘腦、上丘腦、前丘腦[腹側(cè)丘腦和背側(cè)丘腦]）組成。在丘腦內(nèi)部有一由白質(zhì)構(gòu)成的內(nèi)髓板，在水平面上此板呈“Y”字形，它將丘腦分為三大核群：前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。丘腦是產(chǎn)生意識(shí)的核心器官，是大腦皮質(zhì)下辨認(rèn)感覺性質(zhì)、定位和對(duì)感覺刺激作出情感反應(yīng)的一個(gè)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，在維系警覺、情感及其他認(rèn)知功能方面起著重要的作用。

　　丘腦卒中包括丘腦梗死和出血，可導(dǎo)致軀體感覺障礙和/或受損半球?qū)?cè)中樞性疼痛，丘腦綜合征（表現(xiàn)為對(duì)側(cè)麻木或觸覺減退），對(duì)側(cè)肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)以及持續(xù)性自發(fā)性疼痛等。丘腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜及功能重要性，其供血較豐富，不同供血?jiǎng)用}阻塞，可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀和體征，最常見的為基底動(dòng)脈尖綜合征，其他還包括單純丘腦綜合征，大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死綜合征。

　　丘腦血液供應(yīng)

　　丘腦由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及基底動(dòng)脈系統(tǒng)雙重供血。供應(yīng)丘腦的動(dòng)脈包含有：

　　丘腦旁正中動(dòng)脈或稱為丘腦穿通動(dòng)脈

　　丘腦膝狀體動(dòng)脈

　　丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈

　　枕下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

　　脈絡(luò)膜動(dòng)脈

　　丘腦卒中常見類型及臨床表現(xiàn)

　　丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗塞

　　丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗塞的典型臨床特征為神經(jīng)心理障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為意識(shí)缺失、冷漠、邋遢，就像大腦額葉急性損傷患者。左半球梗死與輕微的失語(yǔ)癥相關(guān)，主要是舉名困難。單側(cè)丘腦梗死患者出現(xiàn)的主要神經(jīng)心理功能障礙可能是嚴(yán)重健忘癥，無(wú)法產(chǎn)生新的記憶?？陬^記憶障礙在左半球梗死患者中更常見，而視覺記憶缺損主要存在于右半球梗死患者。雙側(cè)梗死患者的意志缺損和遺忘癥非常嚴(yán)重，不會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕。對(duì)側(cè)偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的短暫性輕偏癱或單側(cè)感覺異常。

　　外側(cè)丘腦梗塞

　　丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞所致的外側(cè)丘腦梗塞可導(dǎo)致三種常見的臨床綜合征：

　　1）純感覺性腦卒中：出現(xiàn)突然或逐漸發(fā)展的病灶對(duì)側(cè)軀體感覺異?；蚵槟荆衫^之以偏身感覺缺失。感覺障礙表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。感覺障礙可以短暫存在也可能是永久性的。持續(xù)性自發(fā)性疼痛是丘腦卒中后一個(gè)典型的殘留癥狀。

　　2）感覺運(yùn)動(dòng)性腦卒中：出現(xiàn)感覺障礙的同時(shí)還伴隨同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、輕偏癱、肌腱反射增加和巴彬斯基征。這是由梗死面積較大，病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束所致。出血性卒中通常累及多個(gè)丘腦核和纖維，以及基底神經(jīng)節(jié)。在丘腦、尾狀核和內(nèi)囊有多個(gè)病灶的患者相比卒中局限于丘腦或硬膜的患者，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的可能更大。

　　3）擴(kuò)延性（大面積）外側(cè)丘腦綜合征：1906年Dejene和Roussy首稱“丘腦綜合征”。感覺癥狀和體征與純感覺性卒中病人所見完全相同。由于內(nèi)囊后肢受累，可見到短暫的或持續(xù)性的輕度無(wú)力，伴錐體束征（如同感覺運(yùn)動(dòng)性卒中）。即使有方位感障礙的患者也會(huì)顯示小腦型偏身共濟(jì)失調(diào)、身體擺動(dòng)、運(yùn)動(dòng)范圍過度和輪替運(yùn)動(dòng)障礙。有些患者主要出現(xiàn)無(wú)法站立和行走的情況，稱作“丘腦性起立不能”。運(yùn)動(dòng)異常，如偏身肌張力障礙和手舞蹈樣動(dòng)作會(huì)在幾周后出現(xiàn)，尤其是明顯感覺缺失和共濟(jì)失調(diào)患者。

　　丘腦旁正中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞

　　單側(cè)丘腦旁正中動(dòng)脈梗塞的特點(diǎn)是表現(xiàn)出一種典型的三聯(lián)征：急性意識(shí)水平降低、垂直注視障礙和神經(jīng)心理障礙。

　　起初病人常嗜睡，難以喚醒。有些難于喚醒的過度嗜睡病人喚醒后正常應(yīng)答，但立即又進(jìn)入深睡眠中。意識(shí)水平降低可能是由于病變累及層間核和中腦嘴側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。偶有丘腦旁正中動(dòng)脈梗死患者無(wú)意識(shí)障礙的報(bào)道。

　　有些患者存在垂直注視功能障礙，上視麻痹或上視與下視麻痹共存。單純下視麻痹僅存在于雙側(cè)梗死患者中。相比之下，水平注視障礙很少出現(xiàn)，如對(duì)側(cè)眼球快速掃視活動(dòng)不足。

　　由于意識(shí)水平的下降，病人變得更加警惕，神經(jīng)心理異常將變得更加明顯：病人會(huì)出現(xiàn)定向障礙、淡漠、呆滯。最突出的表現(xiàn)是遺忘，難以產(chǎn)生新的記憶，常有虛構(gòu)。右側(cè)損害病人可能會(huì)出現(xiàn)一過性忽略。部分病人有輕偏癱或?qū)?cè)片深感覺障礙。對(duì)側(cè)肢體可能會(huì)有延遲異常運(yùn)動(dòng)，如撲翼樣震顫、顫動(dòng)或肌張力障礙，通常在幾周后出現(xiàn)。雙邊損傷患者較單邊損傷患者的神經(jīng)心理障礙更加明顯。

　　脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供血區(qū)梗塞

　　脈絡(luò)膜后動(dòng)脈與視覺和語(yǔ)言功能相關(guān)。丘腦枕影響選擇性的視覺注意。這些病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為視野缺損，因?yàn)椴≡罾奂巴鈧?cè)膝狀體。視野缺損可以是上或下象限盲，或者出現(xiàn)更具特征的楔形及管型扇狀視野缺損。非典型癥狀包括同側(cè)視野缺損、對(duì)側(cè)眼睛飛快掃視、輕偏癱或偏身感覺障礙、肌張力障礙、神經(jīng)心理障礙，如失語(yǔ)、記憶缺失、意志力缺乏和視幻覺。

　　靜脈血栓引起的丘腦病變

　　與動(dòng)脈梗塞不同，由深腦靜脈血栓引起的丘腦病變傾向于CT或MRI成像邊界模糊，這是由于血管性水腫所致。在這種情況下，雙側(cè)丘腦病變常見，典型臨床表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)水平下降和神經(jīng)心理障礙，包括冷漠、缺乏自主性、定向障礙和近期記憶障礙。

　　正常變化引起的特定癥狀

　　鑒于主要丘腦動(dòng)脈傾向于向特定的丘腦核群供血，因此丘腦卒中表現(xiàn)為典型的血管綜合征。然而，正常變化在丘腦動(dòng)脈中并不少見。

　　丘腦梗死特殊臨床表現(xiàn)

　　丘腦性失語(yǔ)

　　丘腦性失語(yǔ)是皮質(zhì)下失語(yǔ)的一種，患者常具有共同的語(yǔ)言障礙特征，表現(xiàn)為語(yǔ)音低、語(yǔ)量少、詞義性錯(cuò)語(yǔ)等典型特征，被認(rèn)為是丘腦性失語(yǔ)的三大核心癥狀。丘腦性失語(yǔ)的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為丘腦性失語(yǔ)的產(chǎn)生與腹外側(cè)核受損有關(guān)。

　　丘腦性癡呆

　　丘腦性癡呆是血管性癡呆的一種，臨床上比較少見。表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙和精神行為異常。丘腦性癡呆的發(fā)生主要是由于梗死導(dǎo)致丘腦前核和乳頭丘腦束受損所致。

　　丘腦手

　　丘腦手往往表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢出現(xiàn)攣縮；手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處于特征性姿勢(shì)，即各手指末關(guān)節(jié)呈過伸位，各手指中節(jié)關(guān)節(jié)呈屈位，掌指關(guān)節(jié)屈曲使手指也屈曲；各手指緩慢地一個(gè)一個(gè)運(yùn)動(dòng)，多數(shù)手指運(yùn)動(dòng)障礙；腕關(guān)節(jié)多數(shù)呈尺側(cè)偏位；可同時(shí)伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動(dòng)作；一般無(wú)感覺障礙。丘腦手常見于單側(cè)丘腦旁正中動(dòng)脈梗死，尤其是動(dòng)脈主干的梗死。

　　發(fā)作性跌倒

　　發(fā)作性跌倒表現(xiàn)為平臥無(wú)頭暈，起床及行走時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)，自感下肢突然無(wú)力而摔倒，短暫的肢體無(wú)力后便很快恢復(fù)，同時(shí)還可伴隨偏癱、深淺感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)等癥狀。發(fā)作性跌倒可能是丘腦旁正中動(dòng)脈與丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死所致。

　　本文通過對(duì)丘腦卒中臨床癥狀與相關(guān)供血血管之間關(guān)系進(jìn)行總結(jié)分析，希望能對(duì)丘腦卒中的臨床診斷及治療工作提供幫助。