抗血栓藥物已成為抗心腦血管和血液系統(tǒng)疾病的寵兒，隨著人口老齡化比例的增高，抗血栓藥物的使用率也不斷增加。不過一項新的研究發(fā)現(xiàn)，硬腦膜下血腫風險與抗血栓藥物的使用可能存在關聯(lián)。

　　一項丹麥研究表明，在過去的約15年中，硬腦膜下血腫發(fā)生率隨抗血栓藥物的普遍使用而增加，如低劑量阿司匹林、維生素K拮抗劑（VKAs；華法林）、氯吡格雷及口服抗凝劑。增加趨勢在≥75歲老年人和VKA使用者中最為明顯。

　　第一作者DavidGaist（Odense大學醫(yī)院）說道，當前數(shù)據(jù)增加了有關抗栓藥物使用相關復雜風險-獲益的證據(jù)。該研究在線發(fā)表于2月28日的JAMA雜志。

　　研究概述

　　利用區(qū)域和國家數(shù)據(jù)，研究團隊納入10,010例在2000－2015年期間首次診斷出現(xiàn)硬腦膜下血腫的患者（平均年齡69.2歲，34.6%為女性），以及400,380例來自普通人群的對照者。

　　在硬腦膜下血腫患者中，47.3%服用抗血栓藥物，30天死亡率為16.1%。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，當前服用低劑量阿司匹林與較小的硬腦膜下血腫風險相關；使用氯吡格雷和直接口服抗凝藥（DOAC）為中度風險；使用VKA有更高的風險。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，普通人群抗血栓藥物的使用率從2000年的31.0/1000增加至2015年的76.9/1000（P<.001）。硬腦膜下血腫的整體發(fā)生率從2000年的10.9/100,000人年增加至2015年的19.0/100,000人年。

　　年齡大于75歲老年人的增加幅度最大。研究期間這一年齡組的發(fā)病率幾乎增加一倍，從2000年的55.1/100,000人年增加至99.7/100,000人年（P<.001）。

　　研究評論

　　Gaist說道，“我們對于75+歲老年人硬腦膜下血腫發(fā)生率的顯著增加感到非常驚訝。這些增加可部分歸因于抗血栓藥物的普遍使用，尤其是維生素K拮抗劑的使用，如華法林。”

　　“相反，服用小劑量阿司匹林的硬腦膜下血腫風險較低，強調(diào)不同抗血栓藥物的硬腦膜下血腫風險不同。此外，不同治療方案的風險也所有差異（如單藥治療vs同時使用多種抗血栓藥物）。最近幾年丹麥使用多種抗血栓藥物的情況日益增加，不過，大多數(shù)這種方案進一步增加了硬腦膜下血腫的風險。”

　　Gaist補充道，“需要強調(diào)的是，眾所周知伴有明確適應證的患者服用抗血栓藥物有明顯的凈獲益。但是話說回來，我們的結(jié)果確實表明這些藥物存在潛在的不良反應，尤其是華法林，華法林聯(lián)合抗血小板（如小劑量阿司匹林或氯吡格雷）治療。因此，臨床醫(yī)生在給患者處方抗血栓藥物時應考慮這方面的因素。”

　　來自麥克馬斯特大學的RobertG.Hart表示，硬腦膜下血腫是一種易被忽視的顱內(nèi)出血。“在大數(shù)據(jù)分析中評估干預措施相關相對風險度不可避免的會存在一些混雜因素。但這項分析加上其他類似的分析提供了相對一致的結(jié)論，即硬腦膜下血腫風險與抗血栓治療之間存在關聯(lián)。”Hart評論道。