患者,女,8個月,既往體健,因進(jìn)行性紫癜和四肢腫脹入院。皮疹始于大腿內(nèi)側(cè),并在一天內(nèi)迅速進(jìn)展至患者面部、雙耳及腳底。患者雙手、雙腳及右眼瞼均出現(xiàn)腫脹。盡管皮疹急劇進(jìn)展,但患者仍精神狀態(tài)良好,食欲未受影響。
該患兒急性癥狀前一周曾有輕度咳嗽,雙側(cè)結(jié)膜炎伴有粘液性分泌物。系統(tǒng)性檢查無腹瀉、血便、腹痛、嘔吐、肉眼血尿、排尿變化或關(guān)節(jié)腫脹/疼痛。
生命體征:體溫38.5°C,血壓100/59。體檢發(fā)現(xiàn)嬰兒面部、軀干和雙耳有多處紅斑及紫色非漂白斑塊?;颊呤帜_出現(xiàn)非凹陷性水腫。
實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù)為116000/μL、血小板437000/μL、血尿素氮6mg/dL、肌酐0.23mg/dL,凝血酶原時間10.6秒,活化部分凝血活酶時間33.7秒。尿分析未見異常。C反應(yīng)蛋白輕微升高3.3?mg/dL。
為預(yù)防菌血癥靜脈注射頭孢曲松。夜間患者肢體腫脹情況持續(xù)惡化,出現(xiàn)新的紫紅色病變,但其情緒始終未受影響。次日清晨,根據(jù)其臨床特征,請皮膚科和風(fēng)濕科醫(yī)師會診,討論后確診為嬰兒急性出血性水腫AHEI(AcuteHemorrhagicEdemaofInfancy)。由于皮疹的典型外觀,未對其進(jìn)行皮膚活檢。停止使用抗生素。
紫癜發(fā)作48小時后,患者皮疹逐漸消散,水腫也隨之消退,因此未使用皮質(zhì)類固醇?;颊甙Y狀于三天后完全消退。
初次發(fā)病后三周,患者眶周和肢體末端再次復(fù)發(fā)腫脹及紫癜性皮疹(無末端器官受累)。接受支持性治療4天內(nèi),癥狀消退。
討論
AHEI是一種小血管白細(xì)胞分裂性血管炎,通常可在4-24月兒童中引起良性紫癜。其典型癥狀為面部、四肢和雙耳迅速進(jìn)展的紫紅色病變,伴隨四肢非凹陷性水腫。若患者出現(xiàn)雙耳腫脹及紫癜,應(yīng)警惕AHEI。不足10%的AHEI患者出現(xiàn)皮膚外表現(xiàn),包括腎小球腎炎、腹痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。該疾病的診斷可以依靠臨床癥狀,而不借助皮膚活檢。若進(jìn)行皮膚活檢,約三分之一患者中存在白細(xì)胞分離性血管炎與IgA免疫熒光。實驗室檢查用來確定無腎臟或血液損傷證據(jù)。
75%的AHEI病例具有呼吸道感染、腹瀉或尿路感染先驅(qū)癥狀。該疾病涉及輪狀病毒、單純皰疹病毒和腺病毒。此外,已確定抗生素及疫苗為其觸發(fā)因素。雖然很少能確定觸發(fā)AHEI的具體病原體,但上述病例表明冠狀病毒是該疾病的先驅(qū)病毒。上述患者的咳嗽和結(jié)膜炎癥狀與冠狀病毒感染一致,且結(jié)果為假陽性的概率較低,因為健康兒童中的冠狀病毒檢出率低。冠狀病毒NL63通常與瘀斑皮疹相關(guān),但上述為首例AHEI相關(guān)病例。
有病例報告稱患者接受皮質(zhì)類固醇給藥后,紫癜或水腫狀況可迅速改善。鑒于本病例中,患者紫癜癥狀于初發(fā)后48小時內(nèi)改善,決定不在對其使用皮質(zhì)類固醇。上述病例也說明,即使未接受皮質(zhì)類固醇治療,AHEI癥狀仍可快速出現(xiàn)及消退。此前報道的部分病例中,即使未接受皮質(zhì)類固醇治療,患者癥狀也可改善,但至少出現(xiàn)了一例皮質(zhì)類固醇移除后AHEI復(fù)發(fā)的病例報告。雖然皮質(zhì)類固醇的使用仍存在許多爭議,但多數(shù)報告表明,僅在癥狀特別嚴(yán)重(伴有并發(fā)癥)及無法攝入液體時才選擇使用皮質(zhì)類固醇。
不管是否接受皮質(zhì)類固醇治療,多數(shù)AHEI患者可在1-3周內(nèi)完全康復(fù)。截止目前,上述病例為第4例AHEI復(fù)發(fā)患者。多數(shù)患者在初次癥狀3周后復(fù)發(fā),但其中也不乏特殊情況,在一個家庭性AHEI病例系列報道中,該家庭中的3個兒子在成年后仍頻繁復(fù)發(fā)紫紅色圓形皮疹。
該患者入院后接受實驗室檢查,靜脈注射抗生素,在診斷前還接受了多項亞組檢查。雖然也需考慮更為嚴(yán)重的診斷結(jié)果,但醫(yī)生在觀察到患者面部及雙耳出現(xiàn)紫癜性病變及四肢非凹陷性水腫(患者情緒未受影響)時,需考慮AHEI的可能性。AHEI的早期診斷可避免入院治療,侵入性檢查,減輕父母及醫(yī)生的擔(dān)心。
臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。 健康補(bǔ)脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價: ¥1670舒筋活絡(luò),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,無名腫毒,腮腺炎腫痛。
健客價: ¥33.05舒筋活絡(luò),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,治療手、足、耳部位的I度凍瘡(急性期),癥見皮膚腫脹、瘙癢、疼痛。
健客價: ¥15清熱燥濕、消腫止痛、殺蟲止癢、活血生肌。用于濕熱下注所致的宮頸糜爛。癥見:帶下量多,色黃或黃白,血性白帶或性交后出血,外陰瘙癢、腫痛,腰腹垂脹等。
健客價: ¥53益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價: ¥33益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價: ¥162用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價: ¥201.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥18用于充血性心力衰竭所致的水腫患者;也可用于原發(fā)性高血壓患者。
健客價: ¥43水腫性疾病,與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。
健客價: ¥331、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價: ¥181.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價: ¥18清熱解毒,涼血消腫。用于血熱毒盛,小兒瘡癤,咽喉腫痛,口舌生瘡,牙齦出血,痄腮。
健客價: ¥20疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈,胃脘嘈雜、灼痛,肝熱痛,消化不良,呃逆,吐瀉膽汁,壞血和煙汁樣物(即赤白痢疾),急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤,食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病,浮腫、水腫等。
健客價: ¥150益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥26益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥17.5瀉肺平喘,利水消腫。用于肺熱喘咳,水腫脹滿尿少,面目肌膚浮腫。
健客價: ¥28.6有祛風(fēng)濕,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨,利水消腫的作用。用于風(fēng)濕痹病,筋骨痿軟,小兒行遲,體虛乏力,水腫,腳氣。
健客價: ¥511.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價: ¥941.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價: ¥15.91、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期,胃粘膜病變(糜爛、出血、潮紅、浮腫)的改善。 2、胃潰瘍。
健客價: ¥301.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥51.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥5益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價: ¥915