現(xiàn)在，丁香園挑選出部分留言與大家分享，面對(duì)依從性不佳的病人，你有什么好方法：

　　用新工具隨訪

　　@同**容：要他們加微信，根據(jù)患者情況提供定時(shí)提醒服務(wù)。

　　@w**a：現(xiàn)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)那么發(fā)達(dá)，把各個(gè)病人的情況如需要服用的藥物、需要復(fù)查的項(xiàng)目和需要拆除的體內(nèi)手術(shù)用品，做幾個(gè)固定的預(yù)警周報(bào)表或者預(yù)警月報(bào)表。相關(guān)人員定期聯(lián)系預(yù)警報(bào)表里面的人，醫(yī)生只需要查看當(dāng)天有哪些病人過來復(fù)查或者拆線就可以啦。所有的流程能系統(tǒng)管理，防止遺漏。

　　@V**Z：微信真的不錯(cuò)。病人或家屬對(duì)病情和治療方案有很多不理解，如果有微信就能消除大多疑問和誤解；微信可以是醫(yī)生助理等幫著打理，如果有的問題不在回答之列，可設(shè)規(guī)則。

　　白紙黑字寫明

　　@B**斗：讓患者遵醫(yī)囑我只有一個(gè)辦法，就是把出院醫(yī)囑和辦理出院的手續(xù)打印在一張紙上，這樣患者就能認(rèn)真看醫(yī)囑了。

　　@s**r：在出院前必須以紙質(zhì)的方式告知患者并作解讀，紙質(zhì)宣教可以固定在病歷上。

　　@張**曉：辦法就是寫在紙上，讓家屬簽字，表示醫(yī)生都已經(jīng)告知了，家屬就會(huì)非常非常重視。（家屬覺得這件事情只能自己承擔(dān)后果賴不到別人的時(shí)候往往特別重視。

　　不同患者不同對(duì)待

　　@微**花：看什么人說什么話，有些病人好好解釋有效，有些病人就要嚇一下。有次有個(gè)新生兒家屬總怕孩子冷，包了N層，小寶寶體溫居高不下，換了四五個(gè)人苦口婆心說了一天都不聽。最后我也火了，說過半小時(shí)再測(cè)，體溫還高就要抽血打針，然后家屬乖乖地不包了，小寶寶體溫就再?zèng)]問題了……

　　@羅**龍：能講理的多溝通，說不通的嚇嚇?biāo)?，溝通不了又嚇不住的死硬派叫家屬做思想工作兼監(jiān)督。還不行打隨訪電話會(huì)提醒下。

　　各部門醫(yī)務(wù)人員共同合作

　　@雛**田:所以臨床藥師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自己所長(zhǎng)，對(duì)所管的病人進(jìn)行用藥宣教和交流，也可以多舉辦用藥宣教之類的講座。

　　@R**n：因?yàn)獒t(yī)生平時(shí)的工作比較忙，沒有精力花更多的時(shí)間在用藥上教育患者，這時(shí)候其他醫(yī)務(wù)人員，特別是藥師的介入，就非常有意義。文中提到的Ashevillestudy就是藥師參與慢性患者疾病管理發(fā)展過程中里程碑式的研究。目前國(guó)家也在大力倡導(dǎo)臨床藥師參與臨床工作幫助醫(yī)生和護(hù)士更好地管理患者。

　　做好入院評(píng)估和院后隨訪

　　@C**l：這種情況我想是可以從兩個(gè)方面入手來解決：

　　一個(gè)方面是從入院開始就進(jìn)行依從性評(píng)估。這個(gè)方面有很多種成熟的方法，各種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估量表。其他醫(yī)院（主要是國(guó)外）已經(jīng)有多年經(jīng)驗(yàn)，而國(guó)內(nèi)還是空白。很多科室都可以從這方面入手申請(qǐng)課題，做臨床研究，甚至可能發(fā)高分的文章，同時(shí)也能指導(dǎo)臨床。對(duì)依從性低的患者一方面保護(hù)好醫(yī)生自己，另一方面要加強(qiáng)家屬的教育，以確保出院后的治療效果。

　　另一方面是加強(qiáng)隨訪。這方面又可以分為兩個(gè)部分，一個(gè)是醫(yī)院部分，一個(gè)是病人部分。

　　醫(yī)院部分就是科室內(nèi)獨(dú)立的隨訪單元或隨訪中心。可以用計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)好相關(guān)的表格。隨訪也應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、鍛煉方法、適宜生活環(huán)境等各方面進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)?？梢灾苯油ㄟ^微信電腦版進(jìn)行通話，直接將語(yǔ)音文字通話保存為獨(dú)立的文件，每個(gè)患者建檔，設(shè)置需進(jìn)一步跟進(jìn)的危機(jī)值。

　　患者方面就是通過現(xiàn)在的科技手段來督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。最?jiǎn)單易行的就是設(shè)計(jì)相關(guān)的手機(jī)軟件，根據(jù)患者出院后治療的不同，此軟件每日提醒、確認(rèn)，甚至要求患者記錄如心率、血糖等數(shù)據(jù)，每日或每周給醫(yī)院或科室的隨訪中心發(fā)送記錄報(bào)告，設(shè)置危機(jī)值，提示跟進(jìn)監(jiān)控，或提醒患者的聯(lián)系人注意。