2017年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC2017）于2月22～24日在美國(guó)休斯敦召開。《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》特別制作了ISC2017會(huì)議報(bào)道以饗讀者，特邀在本次會(huì)議上發(fā)表口頭報(bào)告的中國(guó)專家以及參加本次會(huì)議的中國(guó)專家從現(xiàn)場(chǎng)發(fā)來(lái)會(huì)議報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注！

　　頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性卒中的重要原因；近年來(lái)國(guó)內(nèi)開始大力推廣頸動(dòng)脈狹窄的篩查工作，規(guī)范頸動(dòng)脈狹窄的外科治療方式尤顯重要。為了驗(yàn)證頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（carotidarterystenting，CAS）與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotidendarterectomy，CEA）這兩種手術(shù)方式在治療效果上的差異，歐美國(guó)家先后開展了多項(xiàng)大型臨床研究，早期包括CAVATAS、SAPPHIRE、EVA-3S等在內(nèi)的研究因?yàn)槭艿秸n題設(shè)計(jì)、器材選擇等多方因素的影響，而未能得出完全令人信服的臨床證據(jù)，后期開展的SPACE、ICSS、CREST等研究結(jié)果提示CAS對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的治療效果不次于CEA。近年來(lái)，隨著CAS技術(shù)的成熟、血管內(nèi)治療材料學(xué)的進(jìn)步，美國(guó)接受頸動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)的患者選擇CAS的比例有了大幅度的增加，從1998年的3%上升到了2008年的13%。目前在歐美國(guó)家發(fā)布的卒中預(yù)防指南中，CAS已被作為CEA的備選方案，但仍不能取代CEA的首選外科治療方案的地位。中國(guó)作為卒中高發(fā)國(guó)家，近年來(lái)隨著政府的推動(dòng)和居民健康意識(shí)的提升，CEA手術(shù)得到了較廣泛的推廣。但由于缺乏基于中國(guó)人群的大規(guī)模CAS和CEA療效對(duì)比研究，國(guó)內(nèi)的相關(guān)診療指南多以歐美研究為依據(jù)。

　　在本次ISC會(huì)議上，來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的焦力群教授團(tuán)隊(duì)首次公開介紹了中國(guó)RECAS研究的數(shù)據(jù)。RECAS研究全稱為“RevascularizationofExtracranialCarotidArteryStenosisTrial”，是國(guó)內(nèi)首次進(jìn)行的頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)干預(yù)的大型前瞻性多中心注冊(cè)登記研究，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合另外35家單位開展實(shí)施。

　　在2013年12月到2015年12月的兩年時(shí)間內(nèi)共納入2762例患者，其中男性2327例，女性435例，年齡28～88歲，平均年齡66歲。CAS1543例（55.87%），CEA1176例（42.58%），CEA聯(lián)合CAS43例（1.55%）。術(shù)后30天主要復(fù)合終點(diǎn)事件（包括死亡、卒中、心肌梗死）發(fā)生率在CAS組為4.47%（69/1543），在CEA組為4.93%（58/1176），CAS組略低于CEA組，二者之間絕對(duì)差值為0.46%。

　　現(xiàn)有的數(shù)據(jù)反映出幾個(gè)問(wèn)題：其一是我國(guó)目前頸動(dòng)脈狹窄外科治療方式選擇上仍以CAS為主，需要進(jìn)一步推廣CEA手術(shù)；其二是從圍手術(shù)期不良事件發(fā)生比例上來(lái)看，兩種外科治療技術(shù)均應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，尤其是針對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的人群，不良事件發(fā)生率應(yīng)進(jìn)一步降低才能體現(xiàn)預(yù)防性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。另外，初步的數(shù)據(jù)表明，目前對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的控制尚未得到充分重視，這些均可能影響患者圍手術(shù)安全性以及長(zhǎng)期預(yù)后。

　　頸動(dòng)脈狹窄的外科治療是我國(guó)卒中預(yù)防工作中的重中之重，隨著國(guó)際上CREST-2等研究的進(jìn)一步深入以及國(guó)內(nèi)RECAS研究的隨訪，我們將獲得更多更充分的臨床證據(jù)來(lái)指導(dǎo)國(guó)人頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防及治療工作。