功能性胃腸病(FGID)羅馬專家委員會(huì)對相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，并于2016年正式在《Gastroenterology》雜志上刊發(fā)兒童FGID羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)主要包括新生兒/嬰幼兒、以及兒童/青少年兩部分內(nèi)容。

　　以下主要為新生兒和嬰幼兒FGID的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的治療內(nèi)容。

　　1嬰兒反流

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3周～12月齡的嬰兒必須滿足以下2項(xiàng)條件：

　?。?）每天反流2次或以上，持續(xù)3周或更長時(shí)間；

　?。?）無惡心、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難、姿態(tài)異常。

　　治療

　　嬰兒反流呈現(xiàn)自我完善的過程。因此，治療目的是給予家長有效的解釋，緩解癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生。減輕監(jiān)護(hù)人對嬰兒健康的擔(dān)憂，有助于改善監(jiān)護(hù)人與嬰兒之間的互動(dòng)關(guān)系。嬰兒反流的管理并不需要醫(yī)療干預(yù)。

　　保守的治療方法包括餐后改變體位和增加食物的稠厚度。稠厚的食物和抗反流配方奶粉可以減少嬰兒的反流?？赏扑]少量多餐，但并沒有直接證據(jù)證明其有效性。餐后左側(cè)臥位或俯臥位可減少反流，但睡眠時(shí)俯臥位或側(cè)臥位可能增加?jì)雰衡赖娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，美國兒科學(xué)會(huì)推薦睡眠時(shí)仰臥位。

　　2反芻綜合征

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　必須滿足以下所有條件，癥狀持續(xù)至少2個(gè)月：

　　（1）腹肌、膈肌和舌肌的反復(fù)收縮。

　　（2）胃內(nèi)容物不費(fèi)力反流，再從口腔吐出或者重新咀嚼后再次咽下。

　?。?）滿足以下3項(xiàng)或以上：①發(fā)病年齡為3～8月齡；②按GERD和反流治療均無效；③不伴有痛苦的表情；④睡眠時(shí)或與周圍其他人交流時(shí)不發(fā)作。

　　治療

　　充滿感情的和有交流的養(yǎng)育方式可有效治療嬰幼兒反芻綜合征。過度或持續(xù)地嘔吐之前已經(jīng)吞咽的食物可引起進(jìn)行性的營養(yǎng)不良。治療目的在于幫助監(jiān)護(hù)人去滿足嬰幼兒的生理和情感需求，從而減少發(fā)作，糾正營養(yǎng)不良。

　　3周期性嘔吐綜合征（CVS）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　必須滿足以下所有條件：

　　（1）6個(gè)月內(nèi)有2次或以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐，伴或不伴干嘔，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天；

　?。?）每例患兒的發(fā)作呈模式化特征；

　?。?）嘔吐發(fā)作可相隔數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期可以恢復(fù)到基礎(chǔ)健康水平。

　　治療

　　CVS的治療目標(biāo)是減少發(fā)作的頻率及緩解發(fā)作的嚴(yán)重程度。對于發(fā)作頻繁的、嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間長的患兒，預(yù)防發(fā)作是主要的目標(biāo)。要識(shí)別、避免和處理能夠觸發(fā)嘔吐發(fā)作的因素。賽庚啶或苯噻啶是5歲以下兒童預(yù)防性日常治療的一線藥物，阿米替林或普萘洛爾也被應(yīng)用于預(yù)防性的治療。有報(bào)道紅霉素（可改善胃排空）和苯巴比妥可有效預(yù)防CVS的發(fā)作。這些藥物能成功地減少CVS患兒的發(fā)作頻率或完全消除發(fā)作。前驅(qū)期口服抑酸藥保護(hù)食管黏膜和牙釉質(zhì)，口服勞拉西泮（氯羥去甲安定）以達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜和止吐的效果。靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，給予H2受體拮抗劑或PPI直至發(fā)作停止。

　　4嬰兒絞痛

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）以臨床診斷為目的，必須滿足下列所有條件：①癥狀起始和停止時(shí)嬰兒必須<5月齡；②無明顯誘因下出現(xiàn)長時(shí)間的反復(fù)的哭鬧、煩躁或易激惹，監(jiān)護(hù)人難以阻止和安撫；③無生長遲緩、發(fā)熱或疾病的證據(jù)。

　?。?）以臨床研究為目的，嬰兒絞痛的診斷必須滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下2項(xiàng)條件：①研究者或醫(yī)生通過電話交談或當(dāng)面問診時(shí)，監(jiān)護(hù)人描述嬰兒哭鬧或煩躁每天持續(xù)3h或以上，每周至少3d或以上有癥狀發(fā)作；②24h內(nèi)哭鬧和煩躁時(shí)間達(dá)3h或以上，需要前瞻性的調(diào)查如記錄24h行為日記來確認(rèn)。

　　治療

　　在超過90%的病例中，治療的目的并不是治愈絞痛，而是幫助監(jiān)護(hù)人順利度過嬰兒發(fā)育過程中的這個(gè)階段。為了給家庭提供持續(xù)的可行的治療方法，臨床醫(yī)生需要評估監(jiān)護(hù)人的精神狀態(tài)如抑郁狀況以及是否缺乏社會(huì)幫助。嬰兒日記類的前瞻性的記錄嬰兒哭鬧和其他行為的日志是最準(zhǔn)確和有效的評價(jià)方法。補(bǔ)充益生菌是否有效尚有爭論。如果不能成功地緩解患兒的哭鬧，監(jiān)護(hù)人可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和挫敗感。當(dāng)監(jiān)護(hù)人親屬不能理解時(shí)，這種情況更容易發(fā)生。長期的精神壓力可能會(huì)削弱監(jiān)護(hù)人安撫嬰兒的能力，進(jìn)而使他們懷疑自己的育兒能力。因無法安撫嬰兒產(chǎn)生的對抗或疏遠(yuǎn)的感情易導(dǎo)致“嬰兒搖晃綜合征”和其他形式虐待的發(fā)生。嬰兒絞痛也可能會(huì)成為臨床急診疾病。

　　5功能性腹瀉

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　必須滿足以下所有條件：

　?。?）每天無痛性排便4次或以上，為不成形便；

　?。?）癥狀持續(xù)超過4周；

　?。?）在6～60月齡時(shí)出現(xiàn)癥狀；（4）如果熱量攝入充足，不會(huì)出現(xiàn)生長遲緩。

　　治療

　　本病的治療并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，但為了健康和均衡飲食，推薦評估患兒每天飲食中果汁和果糖的攝入量。此外，對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效的安慰也很重要。日常的飲食和排便日記有助于安慰監(jiān)護(hù)人，特殊的飲食并不會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。

　　6嬰兒排便困難

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　年齡小于9月齡的嬰兒必須同時(shí)滿足以下2項(xiàng)條件：

　?。?）在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù)10min；

　　（2）無其他健康問題。

　　治療

　　監(jiān)護(hù)人需要注意嬰兒排便時(shí)有無疼痛，有無需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的疾病。患兒需要學(xué)習(xí)在用力排便同時(shí)放松盆底肌肉。為了鼓勵(lì)嬰兒學(xué)習(xí)排便，應(yīng)避免刺激直腸，因會(huì)產(chǎn)生不良的人工感覺體驗(yàn)或產(chǎn)生在排便前要等待一種刺激的感覺。嬰兒排便困難并不需要輕瀉劑治療。

　　7功能性便秘（FC）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　年齡<4歲的兒童至少符合以下2項(xiàng)條件，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月：

　?。?）每周排便≤2次；

　?。?）大量糞便潴留史；

　?。?）有排便疼痛和排便費(fèi)力史；

　?。?）排粗大糞便史；

　?。?）直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊。

　　對于接受排便訓(xùn)練的兒童，以下條件也作為選項(xiàng)：

　?。?）能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；

　?。?）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

　　治療

　　早期干預(yù)可以改善嬰兒的FC癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間越短，治療成功的可能性越大。對監(jiān)護(hù)人和兒童的健康教育是治療的第一步。臨床醫(yī)生評估病史和體格檢查，解釋疾病的形成，采取安全有效的治療方案；并通過共享信息來緩解監(jiān)護(hù)人對疾病的誤解和擔(dān)憂，例如：讓監(jiān)護(hù)人相信FC是兒科常見的問題之一，并不危及生命。當(dāng)孩子有足夠的信心，并且確信排便不會(huì)引起疼痛時(shí)，F(xiàn)C就會(huì)緩解。對于幼兒，只有緩解對排便疼痛的恐懼，才能順利進(jìn)行排便訓(xùn)練。強(qiáng)制性的排便訓(xùn)練效果很可能會(huì)適得其反。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時(shí)覺得舒適和獲得排便技能之前要確保無痛性的排便，這是有效維持治療的關(guān)鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。有關(guān)益生菌治療FC的報(bào)道較少。牛奶蛋白過敏在FC發(fā)病中起的作用尚有爭論。最近發(fā)表的FC治療指南建議對于通便治療失敗的嬰幼兒可考慮予低過敏配方奶試驗(yàn)性治療2~4周。

　　常用的非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳可以緩慢軟化糞便團(tuán)塊直至數(shù)天至數(shù)周后患兒主動(dòng)排便。對于學(xué)齡前期兒童，行為治療如對排便訓(xùn)練中順利排便的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)通常是有幫助的。