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肝硬化患者治療后輕微肝性腦病的復(fù)發(fā)情況探究

2017-02-22 來源:醫(yī)脈通肝臟科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:輕微肝性腦病(MHE)是肝性腦?。℉E)的最輕微形式,其特征為在不存在可識(shí)別的肝性腦病的臨床癥狀的情況下,出現(xiàn)的輕微的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)障礙。已有研究表明,抗氨療法短期治療可以逆轉(zhuǎn)輕微肝性腦?。∕HE)。然而,關(guān)于停止治療后輕微肝性腦?。∕HE)的復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)尚比較缺乏。

  肝性腦病(HE)是一種常見于肝硬化患者的綜合征。肝性腦病定義為肝功能不全或門體靜脈分流所致的一系列神經(jīng)精神病學(xué)特征。

  輕微肝性腦?。∕HE)是肝性腦?。℉E)的最輕微形式,其特征為在不存在可識(shí)別的肝性腦病的臨床癥狀的情況下,出現(xiàn)的輕微的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)障礙。已有研究表明,抗氨療法短期治療可以逆轉(zhuǎn)輕微肝性腦病(MHE)。然而,關(guān)于停止治療后輕微肝性腦病(MHE)的復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)尚比較缺乏。

  來自印度盧迪亞納的研究人員在本次APASL會(huì)議上報(bào)告了一項(xiàng)前瞻性研究,提供了使用乳果糖/利福昔明短期(3個(gè)月)治療后隨訪6個(gè)月內(nèi)輕微肝性腦?。∕HE)的復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)。

  該項(xiàng)前瞻性研究使用神經(jīng)心理測(cè)試(數(shù)字連接測(cè)試、符號(hào)連接測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試、圖片完成測(cè)試和搭積木測(cè)試)測(cè)試了肝硬化患者的輕微肝性腦?。∕HE)。如果兩個(gè)或兩個(gè)以上神經(jīng)心理測(cè)試顯示損害高于已知對(duì)照值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差以上,則診斷為輕微肝性腦?。∕HE)?;加蠱HE的患者使用乳果糖/利福昔明治療3個(gè)月,治療后,隨訪6個(gè)月。受試者在治療基線,3個(gè)月和9個(gè)月時(shí)接受神經(jīng)心理測(cè)試。

  研究結(jié)果

  研究共篩選了527例肝硬化患者。其中,351人符合納入標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行了輕微肝性腦病測(cè)試。其中,112例(31.9%)患者存在MHE(平均年齡55.3歲;75%為男性)。受試者隨機(jī)接受利福昔明(n=57;1200mg/天)或乳果糖(n=55;30-120ml/天)治療三個(gè)月。

  治療3個(gè)月時(shí),利福昔明組中73.7%(42/57)的患者出現(xiàn)MHE逆轉(zhuǎn),乳果糖治療組中69.1%(38/55)的患者出現(xiàn)MHE逆轉(zhuǎn)(p=1.0);

  停止治療6個(gè)月后,利福昔明組中47.6%(20/42)的患者和乳果糖組中42.1%(16/38)的患者出現(xiàn)了MHE復(fù)發(fā)(p=0.274);

  兩組的顯性肝性腦病發(fā)生率(7.1%vs7.9%)和死亡率(0.23%vs0%)相似;

  與未出現(xiàn)MHE復(fù)發(fā)的患者相比,MHE復(fù)發(fā)的患者的Child-Turcotte-Pugh評(píng)分和終末期肝病模型(MELD)評(píng)分更高;

  多變量回歸分析顯示,終末期肝病模型(MELD)評(píng)分是肝硬化患者出現(xiàn)輕微肝性腦?。∕HE)復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

  總的來看,該項(xiàng)研究首次提供了肝硬化患者短期治療后輕微肝性腦?。∕HE)復(fù)發(fā)的隨訪數(shù)據(jù)。使用利福昔明/乳果糖短期(3個(gè)月)治療后逆轉(zhuǎn)MHE的患者中,幾乎50%的患者在6個(gè)月隨訪中出現(xiàn)了輕微肝性腦病復(fù)發(fā)。終末期肝病模型(MELD)評(píng)分是MHE復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。未來的多中心安慰劑對(duì)照研究應(yīng)聚焦使用乳果糖或利福昔明長期治療MHE的療效、安全性和成本效益的問題。

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