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腎病患者罹患抑郁,怎么辦

2017-02-21 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁癥在CKD和ESRD患者中十分普遍。相較于一般人群,CKD和ESRD患者抑郁癥的患病率高出3-4倍,相比其他慢性疾病患者則高出2-3倍。

  抑郁癥是慢性腎臟病(CKD)患者(包括終末期腎病[ESRD])的常見合并癥,可降低患者生活質(zhì)量,增加死亡率。而非透析依賴性CKD患者和ESRD患者抑郁癥的流行病學(xué)特點,診斷和治療是不盡相同的。近期,圣約翰大學(xué)的ShayanShirazian和同事對腎病患者抑郁癥的特點和診療進行了系統(tǒng)性概述,具體內(nèi)容如下:

  流行病學(xué)特點

  抑郁癥在CKD和ESRD患者中十分普遍。相較于一般人群,CKD和ESRD患者抑郁癥的患病率高出3-4倍,相比其他慢性疾病患者則高出2-3倍。

  一般人群抑郁癥終生風(fēng)險為5%-10%;糖尿病患者抑郁癥患病率為12%-18%,冠狀動脈疾?。–AD)患者為15%-23%,慢性阻塞性肺部疾病患者約為25%。維持性透析治療的ESRD患者抑郁癥患病率高于CKD患者(39.3%vs26.5%)。ESRD患者抑郁癥患病率高于CKD患者可能與尿毒癥癥狀(疲勞,失眠,食欲不振)相關(guān)。

  少數(shù)民族/族裔群體(如黑人,西班牙裔)CKD和ESRD患者抑郁癥發(fā)生率高于非非西班牙裔白人。西班牙裔抑郁癥發(fā)生率比非西班牙裔白人高1.65倍,黑人抑郁癥發(fā)生率則高出1.43倍。

  危險因素

  ESRD患者抑郁癥相關(guān)危險因素包括:青年,女性,白種人,長期透析,合并癥(如糖尿病,CAD,腦血管疾病和外周血管疾?。?。CKD患者抑郁癥的危險因素包括:青年,女性,黑人,西班牙裔,教育水平低,低收入,失業(yè),高血壓,吸煙,糖尿病和CAD。

  發(fā)病機制

  CKD和ESRD患者抑郁癥可分為原發(fā)性(與疾病無關(guān))和繼發(fā)性(與疾病相關(guān))抑郁癥。腎臟病患者原發(fā)性抑郁癥的基礎(chǔ)機制可能與一般人群相似,本文對其不進行介紹。CKD和ESRD患者繼發(fā)性抑郁癥的發(fā)病機制研究較為有限,可能的機制為:

  藥物治療

  一般來說,抗抑郁藥與蛋白結(jié)合,經(jīng)肝臟代謝,不可經(jīng)透析清除。腎功能損傷可改變抗抑郁藥的藥代動力學(xué):尿素水平升高、胃泌素水平改變導(dǎo)致胃堿化以及使用磷酸鹽結(jié)合劑或抗酸劑可降低抗抑郁藥口服生物利用度;CKD和ESRD患者常出現(xiàn)容量超負荷,可改變抗抑郁藥的分布;尿毒癥毒素增加可改變抗抑郁藥與白蛋白的結(jié)合,增加游離藥物濃度;腎臟疾病可能會降低抗抑郁藥的化學(xué)降解。

  非藥物治療

  認知行為療法(CBT):是一種結(jié)構(gòu)化心理治療方法,旨在治療抑郁癥患者認知功能失調(diào),負面情緒和不良行為。研究顯示,CBT可顯著改善ERSD患者的抑郁癥狀,生活質(zhì)量,睡眠質(zhì)量,炎癥。

  運動鍛煉:研究顯示,運動鍛煉可改善腎病患者抑郁癥癥狀。合理的運動計劃可減輕透析患者抑郁癥狀,改善身體健康。

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