應激性潰瘍是指機體在各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴重心理疾病等應激狀態(tài)下,發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變,嚴重者可并發(fā)消化道出血、甚至穿孔,可使原有疾病的程度加重及惡化,增加病死率。因而,預防應激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。
應激性潰瘍關鍵在于預防,臨床常用的預防藥物包括:質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)、組胺-2受體拮抗劑(H2RA)、抗酸藥、胃黏膜保護劑等。
PPIs會增加感染風險,可能是由于腸上皮通透性和胃腸道微生物變化。重癥監(jiān)護病房(ICU)的患者通常給予PPIs來預防應激性潰瘍。這些患者處于血流感染(BSIs)風險中,近期,ClinicalGastroenterologyandHepatology雜志上的一項研究對ICU患者應用PPI與BSIs之間的關系進行了探索。
研究人員于2008-2014之間在3家大型醫(yī)院的重癥監(jiān)護中心開展了一項回顧性隊列研究。主要暴露是在ICU將PPI用于應激性潰瘍的預防。主要結(jié)局是血流感染,通過培養(yǎng)分析證實,在入住ICU≥48個小時后出現(xiàn)。受試者接受隨訪時間為入住ICU后30天或者直至死亡、出院、或血流感染。研究者應用多變量Cox比例風險模型,控制患者并發(fā)癥和其他臨床因素后,檢查PPIs與BSI之間的相關性。
研究發(fā)現(xiàn):
研究人員對24774例ICU患者進行了數(shù)據(jù)分析,包括756例在ICU時進展為BSIs的患者(3.1%)。
與沒有PPI暴露患者相比較,接受PPI暴露患者的BSI累及發(fā)生率為3.7%vs2.2%(對數(shù)秩檢驗P<0.01)。
調(diào)整潛在混雜因素后,在ICU中PPI暴露不會增加BSI風險(調(diào)整風險比,1.08;95%CI,0.91-1.29)。
此外,合并癥、抗生素應用和機械通氣獨立地與BSIs風險增加有關。
在這項對ICU患者的回顧性研究中,給予PPIs預防出血不會增加血流感染風險。這些研究結(jié)果提示,關注血流感染不會影響在ICU應用PPIs的決策。
適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、返流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。
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