卒中可能是房顫患者首個能夠意識到的臨床表現(xiàn)？

2017-02-14 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于房顫可能是陣發(fā)性的和無癥狀性的，因此卒中可能是房顫患者首個能夠意識到的臨床表現(xiàn)。最近人們已經(jīng)進(jìn)行了大量的AF篩查工作，通過早期診斷AF以達(dá)到預(yù)防卒中的目的。

　　迄今為止，成本效率數(shù)據(jù)一般依賴于已確診房顫患者卒中發(fā)生率的推測，而未確診房顫（AF）患者以卒中形式發(fā)生的比率尚不明確。為了觀察以AF初始臨床表現(xiàn)發(fā)生的卒中，研究者在基于社區(qū)的FHS（弗雷明漢心臟研究）中對AF發(fā)現(xiàn)前≤1年內(nèi)的卒中發(fā)生率進(jìn)行評估。

　　由于房顫可能是陣發(fā)性的和無癥狀性的，因此卒中可能是房顫患者首個能夠意識到的臨床表現(xiàn)。最近人們已經(jīng)進(jìn)行了大量的AF篩查工作，通過早期診斷AF以達(dá)到預(yù)防卒中的目的。目前對年齡≥65的患者進(jìn)行AF機(jī)會性篩查已經(jīng)得到認(rèn)可。這種工作的成本效率可能會受到AF患者以卒中為初始表現(xiàn)的發(fā)生頻率的顯著影響。

　　本研究共納入1809例參與者，均為首次檢測到AF且無卒中病史，通過繪制首次AF檢測同一天、前30天、前90天和前365天的卒中發(fā)生頻率的表格進(jìn)行評估。研究還利用既往報告的AF發(fā)生率，估算可能表現(xiàn)為AF首發(fā)臨床表現(xiàn)的卒中發(fā)生率。

　　主要研究結(jié)果

　　1809例AF患者首次檢測到AF的平均年齡為74.6±11.2歲，其中857例（47%）為女性。87例卒中在AF發(fā)現(xiàn)前≤1年發(fā)生，其中82例（94%）為缺血性卒中。30例（1.7%）患者的卒中在首次檢測到AF事件的同一天發(fā)生，61例（3.4%）在AF發(fā)現(xiàn)前30天內(nèi)發(fā)生，67（3.7%）在前90天內(nèi)發(fā)生，87例（4.8%）在AF發(fā)現(xiàn)前1年內(nèi)發(fā)生。（見圖1）不出所料，女性患者發(fā)生卒中的比例高于男性，年齡較高者比例更大。如果只局限于缺血性卒中數(shù)據(jù)，研究結(jié)果無實(shí)質(zhì)性的差異。

　　通過外推這些觀察結(jié)果，研究者發(fā)現(xiàn)在男性和女性患者中，可能以AF初始臨床表現(xiàn)發(fā)生的卒中的比率可能為2～5/10000人年（基于男性AF發(fā)生率134/10000人年，女性86/10000人年）。

　　討論

　　假定卒中是在AF診斷時間附近發(fā)生則可歸咎于AF，通過服用抗凝藥物就可以預(yù)防。本研究表明，利用脈沖檢查、移動技術(shù)或其他方法進(jìn)行全民AF房顫篩查或可有效降低卒中發(fā)生率。不過，鑒于卒中以AF初始臨床表現(xiàn)發(fā)生的頻率相對較低，因此AF篩查工作的成本效益也非常重要。

　　作者表示，研究可能低估了AF相關(guān)卒中的發(fā)生頻率，尤其是如果卒中是嚴(yán)重致殘或致命，AF未被檢測出來，或AF只作為孤立癥狀發(fā)作。此外，雖然研究對AF事件前≤365天時間窗進(jìn)行了觀察，但在AF前＞365天發(fā)生的卒中時間可能與未被檢測出的心律不齊相關(guān)。研究樣本主要來自歐洲血統(tǒng)，因此，研究結(jié)果可能不適用于其他民族或族裔人群。

　　整體而言，研究表明卒中可能會以AF初始臨床表現(xiàn)發(fā)生，雖然這種情況并不常見。通過識別未確診AF患者降低卒中發(fā)生率的實(shí)用性和成本效益尚需進(jìn)一步的評估。

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