預防艱難梭菌感染再復發(fā)和死亡，甲硝唑pK萬古霉素，誰更強？

2017-02-10 來源：醫(yī)脈通抗感染標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在接受甲硝唑或萬古霉素治療的輕至中度和嚴重CDI患者中，為了評估他們的復發(fā)和30天全因死亡風險，研究人員開展了一項回顧性、傾向匹配隊列研究，其中CDI定義為患者糞便樣本艱難梭菌毒素或毒素基因的實驗室檢查結果呈陽性。

　　近期，發(fā)表在JAMAInternalMedicine雜志上的一項研究，對萬古霉素和甲硝唑在預防艱難梭菌感染患者再復發(fā)和死亡的療效進行了比較：

　　甲硝唑鹽酸鹽曾被認為是輕至中度艱難梭菌感染（CDI）患者的一線治療，但是在臨床治愈方面不如鹽酸萬古霉素。雖然關于次要結局的研究較少，這類治療選擇可能對其他預后有同樣地實質(zhì)性影響，例如復發(fā)和死亡。JAMAInternalMedicine雜志上的一項研究，對萬古霉素和甲硝唑在預防艱難梭菌感染患者再復發(fā)和死亡的療效進行了比較。

　　在接受甲硝唑或萬古霉素治療的輕至中度和嚴重CDI患者中，為了評估他們的復發(fā)和30天全因死亡風險，研究人員開展了一項回顧性、傾向匹配隊列研究，其中CDI定義為患者糞便樣本艱難梭菌毒素或毒素基因的實驗室檢查結果呈陽性。這些患者于2005年1月1日到2012年12月31日期間來自美國退伍軍人事務衛(wèi)生保健系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析在2015年2月7日至2016年11月22日之間開展。納入研究分析的患者接受甲硝唑或萬古霉素治療。

　　這項研究的結果是CDI復發(fā)和30天全因死亡。復發(fā)定義為初步CDI診斷8周內(nèi)再次出現(xiàn)實驗室檢查陽性結果。30天全因死亡定義為從初步CDI診斷30天內(nèi)因任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

　　一共有47471例CDI進展患者（平均[SD]年齡68.8[13.3]歲；1947例女性[4.1%]和45524例男性[95.9%]）接受萬古霉素或甲硝唑治療，并滿足入組標準。其中有47147例符合要求的患者首次治療發(fā)作，2068例患者（4.4%）應用萬古霉素。這些2068例患者與甲硝唑組8069例患者相匹配，一共有10137例入組患者。

　　子隊列由5452例輕至中度疾病患者和3130例嚴重疾病患者構成。在任意疾病嚴重程度隊列中，接受萬古霉素vs甲硝唑治療的患者的復發(fā)風險沒有差異。在任一嚴重程度隊列患者中，那些接受萬古霉素的治療不太可能出現(xiàn)死亡（調(diào)整相對風險，0.86；95%CI，0.74-0.98；調(diào)整風險差異，-0.02；95%CI，-0.03--0.01）。輕至中度CDI患者中，甲硝唑和萬古霉素治療組之間死亡風險沒有顯著差異，但是萬古霉素會顯著降低嚴重CDI患者的30天全因死亡風險（調(diào)整相對風險，0.79；95%CI，0.65-0.97；調(diào)整風險差異，-0.04；95%CI，-0.07--0.01）。

　　總而言之，接受萬古霉素和甲硝唑治療的患者中CDI復發(fā)率相似。然而，接受萬古霉素治療的患者30天死亡風險顯著降低。這項研究結果進一步證明將萬古霉素作為嚴重CDI初始治療的應用。