丙型肝炎呈全球性流行,全球約1.85億人感染丙肝病毒(HCV)。慢性HCV感染易進(jìn)展為肝硬化、肝癌甚至死亡。在中國HCV感染者約2500萬人,且近年來新報(bào)告的丙型肝炎病例呈穩(wěn)步增長趨勢(shì),已成為相當(dāng)大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
直接抗病毒藥物(DAAs)的出現(xiàn)大大提高了丙型肝炎治療效果,但目前DAAs藥物尚未在中國上市,我國現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案仍然是基于干擾素的治療方案。
由北京大學(xué)人民醫(yī)院魏來教授牽頭完成的CCgenos研究(中國首個(gè)丙肝病毒和人類基因多態(tài)性流行病學(xué)調(diào)查)已發(fā)現(xiàn)我國丙型肝炎患者以HCV基因1型為主(占58.2%),其中98%為基因1b型[2]。相較于其他HCV基因型,基因1b型患者更容易快速進(jìn)展為肝硬化和肝癌,且采用以干擾素為基礎(chǔ)的方案進(jìn)行治療后的病毒應(yīng)答率較低(44%~83%)[2]。
我國HCV患者采用以干擾素為基礎(chǔ)的方案治療的真實(shí)現(xiàn)狀和療效如何?近期發(fā)表的一項(xiàng)CCgenos研究5年隨訪研究結(jié)果為我們提供了真實(shí)世界的最新數(shù)據(jù),有助于我們更好地理解以干擾素為基礎(chǔ)的治療方案用于中國HCV患者的臨床轉(zhuǎn)歸[5]。
研究方法
研究人員對(duì)曾參與CCgenos研究橫斷面研究階段的512例患者進(jìn)行了歷時(shí)5年的隨訪。對(duì)未治療患者(N=178,34.8%)每6個(gè)月收集一次臨床信息和HCVRNA檢測(cè)數(shù)據(jù),對(duì)接受治療的患者(N=334,65.2%)每3個(gè)月收集一次數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法總結(jié)不同基因型患者的總治療療程。
研究結(jié)果
我國HCV患者的基因型分布
HCV基因1型患者比例為62.1%(318/512),基因1b型患者比例為60.7%(311/512);
其他為基因2、3和6型患者。
我國HCV患者的治療情況
治療比例
接受以干擾素為基礎(chǔ)的方案治療的患者比例:65.2%(334/512),其中,基因型1b型患者比例為56.9%(190/334);
未接受治療的患者比例:34.8%(178/512);其中,基因型1b型患者的比例為68%(121/178);
基因型1b型患者中未得到有效治療的比例為38.9%(121/311),高于基因2/3型患者的比例26.4%(43/163);
相比接受治療的患者,未接受治療的患者中合并肝硬化的比例明顯更高(14.6%vs6.0%P=0.0012)。
治療療程
有308例患者完成了治療結(jié)束后的24周隨訪:
在基因型1b型患者中,52.9%(92/174)的患者治療周期>1年(推薦療程1年);
在基因型2/3型患者中,67.7%(78/116)的患者治療周期>36周(推薦療程24周)。
治療效果(治療結(jié)束后24周的持續(xù)病毒應(yīng)答率)
整個(gè)隊(duì)列的24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率為71.1%(226/318);
基因型1b型感染患者的24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率為62.4%(111/178);
合并肝硬化患者的24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率為45.5%(15/33)。
在基因1b型患者中,接受推薦療程(47周<治療時(shí)間≤52周)的患者的24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率最高;即延長治療時(shí)間并未增加患者的24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率。因此,超過推薦療程的延長治療并不會(huì)得到臨床或經(jīng)濟(jì)獲益。
小結(jié)
本次真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)我國HCV基因1b型感染患者的比例相對(duì)較高,但治療率和持續(xù)病毒應(yīng)答率均相對(duì)較低,這種現(xiàn)狀可能造成未來10-20年我國有更多的HCV患者發(fā)展為肝硬化和/或肝癌,使疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。
研究結(jié)果反映了中國HCV感染仍然存在很大的未能滿足的治療需求,迫切需要更有效且耐受更佳的治療方案,尤其是對(duì)于基因1b型的HCV患者。
適用于頸椎病所致的頸 、肩、背疼痛,上肢麻木、惡心、嘔吐、失眠等癥。
健客價(jià): ¥68適用于感受風(fēng)寒濕邪所 致的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、患部發(fā)涼、腫脹、麻木及屈伸不利等癥。
健客價(jià): ¥68外用,穴位敷貼。適用于畏寒體虛、腰膝酸軟、白發(fā)脫發(fā)、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、陽痿早泄、精少不育、性功能減退及更年期綜合癥等。
健客價(jià): ¥68適用于前列腺炎、前列 腺增生等原因引起的小便不暢或尿頻澀痛等癥。
健客價(jià): ¥59適用于頸椎病、腰椎間盤突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
健客價(jià): ¥68用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥。
健客價(jià): ¥36癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥49拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥100全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國內(nèi)多位專家,教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機(jī)型。
健客價(jià): ¥599結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥2791.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥1931.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥73為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價(jià): ¥5本品為抗變態(tài)反應(yīng)藥. 1、可用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的預(yù)防性治療; 2、用于治療特應(yīng)性皮炎; 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客價(jià): ¥21用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià): ¥4.5全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國內(nèi)多位專家,教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機(jī)型。
健客價(jià): ¥560輕度或中度阿爾茨海默病癥狀的治療。
健客價(jià): ¥143輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥252用于膀胱過度活動(dòng)癥患者伴有的尿失禁和/或尿頻、尿急癥狀的治療。
健客價(jià): ¥111本品用于治療高血壓和心絞痛。
健客價(jià): ¥66治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥132本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥33為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢幣狀皮炎、異位性皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥28