一種常見的觀點(diǎn)是,一些抑郁患者的緩解反映了抑郁的自然病程,即患者是「自己好的」,而非藥物治療的功勞。
然而,本項(xiàng)納入104項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的薈萃分析卻顯示,在治療第8-24周,抗抑郁藥治療的效果仍持續(xù)顯著優(yōu)于安慰劑,提示抗抑郁鞏固治療的價(jià)值。
首先是關(guān)于抑郁癥的一組數(shù)字:一般人群抑郁發(fā)作的時(shí)長平均為12周,若未經(jīng)治療,可能持續(xù)3-12個(gè)月,6個(gè)月內(nèi)的緩解率為32%。
先前已有很多薈萃分析探討了抗抑郁藥相對(duì)于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì);然而,這些研究往往沒有單獨(dú)分析兩者在不同時(shí)間點(diǎn)的療效差異,例如8周后和12周后,以及3個(gè)月和6個(gè)月后。另外,部分抑郁患者的緩解相對(duì)較晚(如18周),此時(shí)的緩解究竟是抑郁自然病程的結(jié)果,還是藥物的功勞,也不甚清楚。換言之,了解抗抑郁藥發(fā)揮療效的時(shí)間進(jìn)程具有較高的科研和臨床價(jià)值。
在這一背景下,來自德國的一組研究開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析,試圖明確以下課題:在8-24周的抗抑郁治療周期內(nèi),抗抑郁藥相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)是否會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變。研究者檢索了2014年3月前MEDLINE、Embase、PsycINFO和CENTRAL數(shù)據(jù)庫內(nèi)的相關(guān)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究,這些研究在8周及更長時(shí)間內(nèi)比較了抗抑郁藥單藥治療與安慰劑治療成人急性抑郁發(fā)作的療效差異。
研究者針對(duì)5個(gè)預(yù)設(shè)時(shí)間點(diǎn)(8–9,10–12,16,20,24周)展開了探討,主要轉(zhuǎn)歸為抑郁改善情況的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD),次要轉(zhuǎn)歸包括緩解率、應(yīng)答率、全因及藥物副作用脫落率等。研究者還開展了一系列亞組及敏感性分析。研究于1月3日在線發(fā)表于JClinPsychiatry(影響因子5.408)。
主要結(jié)果
初步檢索到的6043篇文章中,有104篇發(fā)表于1971-2014年的研究被納入在內(nèi),共涉及35,052名受試者,22,809人接受抗抑郁藥單藥治療,12,243人接受安慰劑治療??挂钟羲幤骄鶆┝肯喈?dāng)于丙咪嗪166.26mg/d。結(jié)果顯示:
療效
抗抑郁藥在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比于安慰劑的效應(yīng)值
8、12、16、20、24周后,抗抑郁藥活性治療組均顯著優(yōu)于安慰劑組,效應(yīng)值分別為0.27(0.24,0.30)、0.34(0.25,0.43)、0.24(0.09,0.40)、0.31(0.12,0.51)和0.34(0.18,0.50);
主要轉(zhuǎn)歸方面,活性治療組在上述5個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比于安慰劑組的需治數(shù)(NNT)分別為8、8、7、7、7。
換言之,在8周的急性期治療后直至24周,抗抑郁藥的療效仍持續(xù)顯著優(yōu)于安慰劑。
自殺傾向
活性治療組與安慰劑組在自殺觀念(1.57%vs.1.72%)及自殺行為(0.36%vs.0.22%)方面均無顯著差異。針對(duì)65歲及以下個(gè)體的分析結(jié)果類似。
耐受性
全因脫落:治療前8周,活性治療組患者的全因脫落比例顯著高于安慰劑組(OR=1.09[95%Cl=1.01,1.19]);然而在第12、16及24周,活性治療組的脫落風(fēng)險(xiǎn)更低(0.81[0.68,0.97],0.56[0.31,1.02],0.53[0.37,0.75])。
因副作用而脫落:治療第8和12周,活性治療組患者由于副作用而脫落的比例顯著高于安慰劑組;第16、20及24周數(shù)據(jù)不足。
各種次級(jí)轉(zhuǎn)歸及亞組和敏感性分析結(jié)果類似。
討論
基于上述數(shù)據(jù),抗抑郁藥在治療8-24周的時(shí)間內(nèi)持續(xù)顯著優(yōu)于安慰劑。盡管超過16周的研究數(shù)量較少,但分析顯示這些研究本身及多個(gè)亞組/敏感性分析的異質(zhì)性很低,提示上述結(jié)果較為確切。另外,脫落率的情況與常識(shí)類似:抗抑郁藥組因副作用脫落的比例更高,而全因脫落率更低。
本項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)臨床決策的制訂具有指導(dǎo)意義:通過抗抑郁藥鞏固維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā),這并非一句口號(hào):在半年的時(shí)間內(nèi),抗抑郁藥仍可帶來顯著優(yōu)于安慰劑的確鑿獲益,尤其是考慮到近年來安慰劑效應(yīng)漸強(qiáng)的背景。然而,同樣重要的是,我們需要知道何時(shí)抗抑郁藥不再帶來額外的獲益及轉(zhuǎn)化為無效的治療。未來應(yīng)進(jìn)一步開展研究,確定這一臨界點(diǎn)。
上述結(jié)果也挑戰(zhàn)了一種常見觀點(diǎn):長期抗抑郁治療的效應(yīng)所反映的其實(shí)是抑郁自然病程,而非藥理學(xué)效應(yīng),即「患者是自己好的,而不是藥物的功勞」。事實(shí)上,若將安慰劑組視為抑郁癥的自然病程,那么抗抑郁藥鞏固治療的價(jià)值則得以凸顯。希望本項(xiàng)研究結(jié)果能在患者宣教中發(fā)揮作用:相比于精神病性障礙患者,抑郁患者用藥依從性不佳的問題可能更為嚴(yán)重。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥551.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥581.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥1101.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要
健客價(jià): ¥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥62治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥82適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥122適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥42主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥76適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價(jià): ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥68本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥106治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥152治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥266