8招教你減少心肌梗死面積

2017-01-17 來(lái)源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：STEMI患者在血管開(kāi)通前予ANP治療可減少M(fèi)I面積。一項(xiàng)發(fā)表于Lancet的文章共納入569名AMI患者，隨機(jī)分為ANP組和安慰劑對(duì)照組，于血管開(kāi)通前分別予ANP類(lèi)似物和安慰劑干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ANP組MI面積減少14.7%并改善患者臨床結(jié)局。但ANP是否可以改善患者臨床結(jié)局尚需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前冠心病特別是急性心肌梗死（AMI）的首選治療手段。研究已明確證實(shí)PCI可顯著降低患者死亡率并可明顯改善預(yù)后。但冠狀動(dòng)脈開(kāi)通后的心肌再灌注損傷仍不可忽視。令人驚訝的是，針對(duì)再灌注損傷的治療可減少近50%的MI面積，換句話(huà)說(shuō)就是再灌注損傷所致心肌壞死面積占最終MI面積的50%。Word天吶！面對(duì)再灌注損傷，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？本文總結(jié)最新研究進(jìn)展，教大家?guī)渍袦p少M(fèi)I面積的方法。

　　方法1——缺血后處理（IPost）

　　研究發(fā)現(xiàn)AMI患者行PCI術(shù)后進(jìn)行IPost可減少M(fèi)I面積。Staat等學(xué)者于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者罪犯病變處植入支架后，迅速收縮球囊并將球囊撤到支架上游后，使血流灌注1min，再擴(kuò)張球囊使血流灌注終止1min（此為一個(gè)周期），如此重復(fù)4個(gè)周期（共8分鐘），根據(jù)心肌酶學(xué)評(píng)價(jià)最終MI面積減少36%。但I(xiàn)Post是否可使患者長(zhǎng)期獲益仍無(wú)定論，DANAMI-3試驗(yàn)正在進(jìn)行中。

　　方法2——心房鈉尿肽（ANP）

　　STEMI患者在血管開(kāi)通前予ANP治療可減少M(fèi)I面積。一項(xiàng)發(fā)表于Lancet的文章共納入569名AMI患者，隨機(jī)分為ANP組和安慰劑對(duì)照組，于血管開(kāi)通前分別予ANP類(lèi)似物和安慰劑干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ANP組MI面積減少14.7%并改善患者臨床結(jié)局。但ANP是否可以改善患者臨床結(jié)局尚需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　方法3——環(huán)孢素A（CsA）

　　線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔（MPTP）是AMI患者第1分鐘內(nèi)心肌再灌注損傷的主要中介，理論上抑制MPTP開(kāi)放可降低心肌死亡率，這一推論在部分試驗(yàn)中已經(jīng)得到證實(shí)。Piot等學(xué)者首次將此種治療方法應(yīng)用于臨床，其中58名STEMI患者于PCI術(shù)前靜脈注射CsA，發(fā)現(xiàn)MI面積下降約40%。但研究未發(fā)現(xiàn)CsA可改善急性前壁STEMI患者的主要終點(diǎn)事件（如全因死亡率、心衰住院率和左室重構(gòu)加重）。MPTP抑制劑是否可用于臨床尚需進(jìn)一步研究。

　　方法4——艾塞鈉肽

　　艾塞鈉肽是長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽（GLP）-1類(lèi)似物，可通過(guò)刺激胰島素分泌降低血糖。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心肌再灌注前予艾塞鈉肽可通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路促進(jìn)心肌細(xì)胞存活，從而減少M(fèi)I面積。Lonborg等學(xué)者通過(guò)心肌核磁共振發(fā)現(xiàn)STEMI患者行PCI術(shù)前6h予艾塞鈉肽治療可降低30%MI面積。艾塞鈉肽是否可改善STEMI患者的臨床結(jié)局尚需大樣本臨床研究證實(shí)。

　　方法5——遠(yuǎn)端缺血調(diào)節(jié)（短暫肢體缺血/再灌注）（RIC）

　　STEMI患者PCI術(shù)前將標(biāo)準(zhǔn)血壓袖帶綁于上臂或大腿，通過(guò)袖帶充氣和放氣誘導(dǎo)短暫的非致命性缺血和再灌注（此為1個(gè)周期），缺血和再灌注時(shí)間各5分鐘，反復(fù)進(jìn)行3～4個(gè)周期，這種方法被稱(chēng)為RIC。研究發(fā)現(xiàn)此種方法可激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，促進(jìn)心肌細(xì)胞存活以減少M(fèi)I面積。而且STEMI患者溶栓前進(jìn)行RIC同樣可以減少M(fèi)I面積。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MI后進(jìn)行RIC可改善左室重構(gòu)，但這種方法是否可改善臨床結(jié)局尚在研究中。

　　方法7——美托洛爾

　　研究發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI術(shù)前予靜脈注射美托洛爾可減少20%MI面積，但美托洛爾是否可改善臨床結(jié)局尚需大樣本臨床試驗(yàn)。

　　方法8——復(fù)合再灌注治療

　　以上均是針對(duì)心肌再灌注損傷的單一治療方法，如多種方法結(jié)合是否可得到更多獲益。研究發(fā)現(xiàn)RIC結(jié)合艾塞鈉肽可額外減少26%MI面積，另外發(fā)現(xiàn)RIC結(jié)合IPost可提高心肌存活率。

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本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。

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原發(fā)性高血壓；充血性心力衰竭；急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。

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原發(fā)性高血壓，急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。

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適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗死和確診外周動(dòng)脈疾病的患者。

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。

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用于預(yù)防心絞痛；心肌梗死后持續(xù)心絞痛及冠心病的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見(jiàn)上述證候者。

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用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí)：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

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芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見(jiàn)上述證候者。

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心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥17.9