預(yù)測臨床孤立綜合征向MS轉(zhuǎn)歸的潛在標(biāo)志物：CD27

2017-01-14 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前預(yù)測CIS向MS進展的金標(biāo)準(zhǔn)是MRI檢查，MRI是否存在病灶以及病灶的位置、數(shù)目、大小等與CIS向MS的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。此外，CSF寡克隆區(qū)帶（OCBs）對預(yù)測CIS向MS進展也有一些實用價值。

　　臨床孤立綜合征（CIS）是指首次發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘事件，可向多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病轉(zhuǎn)歸，尤其是多發(fā)性硬化（MS）。雖然目前關(guān)于CIS向MS轉(zhuǎn)歸有許多預(yù)測指標(biāo)，但大都缺乏特異性。而近期一項研究提出了一種標(biāo)志物，或?qū)εR床判斷疾病轉(zhuǎn)歸有幫助。

　　目前預(yù)測CIS向MS進展的金標(biāo)準(zhǔn)是MRI檢查，MRI是否存在病灶以及病灶的位置、數(shù)目、大小等與CIS向MS的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。此外，CSF寡克隆區(qū)帶（OCBs）對預(yù)測CIS向MS進展也有一些實用價值。

　　預(yù)測疾病進展對于更好地管理患者很有幫助。目前伴有高風(fēng)險的CIS患者被常規(guī)提供疾病修飾療法，但這些藥物都有副作用，因此避免不必要的治療非常重要。

　　為了評估一種潛在的標(biāo)志物，RogierHintzen（荷蘭鹿特丹伊拉斯謨醫(yī)學(xué)中心）團隊進行了一項研究，發(fā)表于最近的JAMANeurology雜志，顯示腦脊液可溶性CD27水平或可預(yù)測臨床孤立綜合征（CIS）向多發(fā)性硬化（MS）的進展。Hintzen表示，在這項納入77例CIS患者的荷蘭研究中，CSF可溶性CD27水平可作為MS診斷的預(yù)測指標(biāo)。

　　CD27是一種跨膜糖蛋白，也是腫瘤壞死因子受體超家族成員之一，由活化的T淋巴細胞釋放，因此也是T細胞激活和炎癥反應(yīng)的一種標(biāo)志物。

　　Hintzen團隊對2002年3月至2015年5月期間在一個三級轉(zhuǎn)診中心確診的77例CIS患者進行研究。女性占比80%，平均年齡33歲。所有患者均接受腰椎穿刺，且在癥狀發(fā)生6小時內(nèi)行MRI檢查。對照者為這期間因其他原因接受腰椎穿刺的患者，平均年齡為33歲，67%為女性。

　　CIS患者的CSFsCD27水平高于對照者（平均31.3U/mLvs4.7U/mL，P<0.01），只有約11%的CIS患者接受疾病修飾藥物治療，如醋酸格拉替雷或β干擾素。

　　在平均55個月的隨訪期間，51%的患者被診斷為MS。研究者發(fā)現(xiàn)，進展為MS者的sCD27水平顯著高于那些未轉(zhuǎn)歸者（42U/mLvs23.2U/mL，P=0.03），且水平較高者進展為MS的速率高于那些水平較低者。

　　在一個調(diào)整了MRI和CSF檢測方法的模型中，sCD27水平與MS診斷顯著相關(guān)（sCD27水平每增加100U/mL的HR2.4，P=0.007），此外，還與更多的嚴(yán)重疾病相關(guān)，高水平者的年疾病復(fù)發(fā)率是低水平者的5.5倍。

　　這項研究的樣本量較小，不足以進行多變量分析，且需要在更大型的隊列研究中進行驗證。但是研究者總結(jié)道，sCD27是一種與疾病免疫病理學(xué)直接相關(guān)的標(biāo)志物，對篩選后續(xù)疾病活動高危患者具有潛在價值。

　　目前治療CIS的藥物主要有β干擾素、皮質(zhì)類固醇激素、靜脈丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)措施，其中，β干擾素的治療意義較為顯著。大量研究表明，部分CIS可能是MS的前期表現(xiàn)，很多患者經(jīng)過若干年可轉(zhuǎn)化為MS。因此，對于CIS，我們應(yīng)綜合臨床特征及影像學(xué)、實驗室等多方面信息，及早識別其是否有向MS轉(zhuǎn)化的趨勢。此外，早期治療是關(guān)鍵，尤其是對于有向MS轉(zhuǎn)化趨勢的CIS應(yīng)及早予以治療，以減少患者功能損害、改善預(yù)后，并一定程度上降低致殘率。

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