幽門螺桿菌治療：序貫療法比四聯(lián)療法更有效？

2017-01-12 來源：醫(yī)脈通抗感染標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)療法，由質(zhì)子泵抑制劑、鉍、四環(huán)素和甲硝唑組成，常被作為一線或二線方案。然而，由于方案復(fù)雜和較高的不良事件發(fā)生率，超過30%的患者停止服藥，”韓國(guó)首爾大學(xué)JuYupLee博士和同事們說。

　　近期一項(xiàng)發(fā)表在《BMCGastroenterology》雜志上的研究表明，與改良的14天鉍劑四聯(lián)療法相比，10天序貫療法治療幽門螺桿菌可能更有效。此外，由于兩種療法都不能達(dá)到90%的消除率，關(guān)于這兩種療法的進(jìn)一步研究是必要的。

　　“經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)療法，由質(zhì)子泵抑制劑、鉍、四環(huán)素和甲硝唑組成，常被作為一線或二線方案。然而，由于方案復(fù)雜和較高的不良事件發(fā)生率，超過30%的患者停止服藥，”韓國(guó)首爾大學(xué)JuYupLee博士和同事們說。“考慮到抗生素耐藥性，改良的鉍劑四聯(lián)療法（PBAT），其中甲硝唑由阿莫西林代替，因?yàn)樵S多研究表明，幽門螺桿菌對(duì)阿莫西林和四環(huán)素的耐藥性較低，此外，阿莫西林與甲硝唑相比更容易服用。

　　Lee和同事們研究了390例年齡在18歲以上的幽門螺桿菌感染患者。一半接受序貫療法（SQT），泮托拉唑40mg+阿莫西林1g，每日兩次持續(xù)5日，然后泮托拉唑40mg、克拉霉素500mg每日兩次，甲硝唑500mg每日三次持續(xù)5日。

　　另一半接受PBAT，泮托拉唑40mg、枸櫞酸鉍600mg，四環(huán)素1g和阿莫西林1g，每日兩次。4-6周后進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、或做病理檢查根除情況。

　　Lee和同事們報(bào)告的的SQT意向治療（ITT）根除率為74.6%，其按方案（PP）率為84.2%。PBAT的意向治療（ITT）根除率是68.7%，PP率為76.5%。無論是ITT和PP分析都有顯著差異，SQT組90.3%的患者完成了治療，PBAT組90.8%完成治療。

　　根據(jù)研究，與SQT組相比，改良PBAT組不良事件率較低。（36.9%vs47.7%，P=0.04）。PBAT最常見的副作用為患者上腹痛和腹瀉；SQT治療的患者報(bào)告有腹脹和誤導(dǎo)性味覺。

　　“我們前瞻性、多中心、隨機(jī)、開放、平行設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)表明，盡管不良事件頻率較高，SQT10天療法比PBAT更有效，”Lee和同事們說。然而，10天SQT和14天PBAT沒有達(dá)到優(yōu)良的根除率[大于≥90%]。因此，進(jìn)一步試驗(yàn)以確定一個(gè)更滿意的一線幽門螺旋桿菌根除治療是必要的。

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治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長(zhǎng)期治療；潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。

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1.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實(shí)。

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適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團(tuán)菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。

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