國家衛(wèi)生計生委主任李斌在1月6日閉幕的全國衛(wèi)生計生工作會議上表示，2017年城市公立醫(yī)院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉換。

　　來自會上的信息顯示，目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結構持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。

　　李斌強調(diào)，2017年要持續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設，積極推動醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟建設，發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面。

　　此外，她指出，年內(nèi)將實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算，推進公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架；進一步主動優(yōu)化調(diào)控醫(yī)療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。

　　這就意味著，之前在地方部分落地的藥品零加成，與即將公布的“兩票制”，自此整體提速，進入了倒計時的沖刺跑道，而伴隨藥品加成取消帶來的系列挑戰(zhàn)，藥企、醫(yī)院和流通渠道，真的準備好了嗎？

　　挑戰(zhàn)1：醫(yī)院缺口有多大？

　　按照國務院的文件精神，實行“藥品零差率”后，公立醫(yī)院的收入缺口將由三個部分來“填補”，即提高醫(yī)療服務價格、政府補貼和醫(yī)院自行消化——這三部分按照“811”的比例來分攤：財政補貼10%，醫(yī)院自行消化10%，80%由提高醫(yī)療服務價格補償。

　　但據(jù)《21世紀經(jīng)濟報道》報道，素有“中部協(xié)和”之稱的中南大學湘雅醫(yī)院近日被曝出，在取消藥品加成后，其每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬的設備采購預算；而此前，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長蔣鵬程曾在采訪中表示，藥品零差率改革后，醫(yī)院每年在藥品銷售上虧損1500萬左右。

　　另有數(shù)據(jù)顯示，2013年，山東省章丘市5家試點醫(yī)院的預計虧損額為7600萬，但財政補貼只有4000萬；2013年兩會期間，浙江省仙居縣人民醫(yī)院副院長王建飛稱該院零加成后的收入缺口有1.2億，而政府10%的補償基本上沒有拿到。

　　2015年，海南省瓊海市人民醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務價格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%，僅8-9月兩個月就虧損175.7萬元；北京市曾對8家公立醫(yī)院的醫(yī)療項目進行成本核算，均呈現(xiàn)較嚴重的虧損狀態(tài)，且近半數(shù)屬于政策性虧損——打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式，拆除醫(yī)院驅(qū)利的“引信”，面對突如其來的收入銳減，很多醫(yī)院顯得有些措手不及。

　　《瞭望》新聞周刊則調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比綜合類醫(yī)院，藥占比較高的中醫(yī)院很難通過提高藥事服務費等方式調(diào)整缺口。

　　廣東增城區(qū)中醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，藥占比近50%。“中醫(yī)院用藥多，手術少，住院量少，很難通過提高醫(yī)療服務價格來補償。對我們來講，門診量越多，虧損越大。”增城區(qū)中醫(yī)院副院長劉偉棟說，醫(yī)院自試點以來醫(yī)療總收入呈逐年下降趨勢，每年減少收入約1000萬元，加上政府補助260多萬元，年虧損達700多萬元。

　　“較低的醫(yī)療服務價格與醫(yī)院自負盈虧的運行機制不配套，醫(yī)院只能通過多開檢查單來彌補醫(yī)療服務收入的不足，這類情況確實存在。僅僅取消藥品加成無法解決公立醫(yī)院逐利的根本性問題。”廣州市衛(wèi)計委副主任胡丙杰說。

　　挑戰(zhàn)2：藥企成為“接盤俠”？

　　在此背景下，處于強勢地位的醫(yī)院向藥企拖欠費用和索要返利甚至捐贈就成為藥企無法言說的痛。

　　據(jù)公開報道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬元。

　　12月20日，江蘇省物價局召開新聞發(fā)布會，通報了全省清費降本減負以及涉企收費檢查的有關情況。其中，南京市衛(wèi)計委因在藥品集中招標采購過程中，未經(jīng)批準，擅自以捐贈的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。

　　據(jù)隨后報道顯示，這筆“捐款”費用基本上是按照采購金額的1%-5%收取，數(shù)量還是比較大的，而對于這筆錢的用途，南京市衛(wèi)計委表示是“用于醫(yī)療事業(yè)”

　　挑戰(zhàn)3：藥房托管接不??？

　　此前一直有分析認為，公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院藥房不再是盈利部門，再加上即將全面實施的“兩票制”，公立醫(yī)院或?qū)⑺幏窟M行托管，這也給流通企業(yè)帶來了藥房托管的機遇。

　　國內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫(yī)藥、三九集團在內(nèi)的醫(yī)藥公司承接了藥房托管。

　　但時任廣東衛(wèi)計委巡視員廖新波曾公開表示，藥房托管是羊愛狼，沒有擠壓流通領域的不合理的價格水分，卻使利益鏈更長，水分更多。另外，醫(yī)院托管藥房要收取托管費，為支付托管費用，托管方會進一步壓低藥品采購價，當價格低于產(chǎn)品成本時，臨床急需藥品也可能斷貨。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)院協(xié)會曾受國家衛(wèi)計委體制改革司委托，對藥房托管的利弊及潛在風險展開專題研究，并在2015年5月《中國醫(yī)院》雜志上發(fā)表題為“我國藥房托管現(xiàn)狀分析”的論文。

　　這篇由中國醫(yī)院協(xié)會和國家衛(wèi)計委有關人士聯(lián)合署名的論文稱：“藥房托管是不是能像有些人認為的具有防止商業(yè)賄賂功能呢？54.13%的參調(diào)人員認為這無助于防止商業(yè)賄賂。高達97.02%的參調(diào)人員認為藥房托管存在潛在風險。在調(diào)查問卷的建議欄中，許多人直接表達了對藥房托管的反對意見。”