日前中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所發(fā)布的《社會(huì)藍(lán)皮書(shū)：2017年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》為醫(yī)改提出了新的實(shí)現(xiàn)路徑，即“（控制藥品費(fèi)用+提高服務(wù)價(jià)格+醫(yī)保的引導(dǎo)和規(guī)范作用）×分級(jí)診療=醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)”。專家預(yù)測(cè)，2017年，整體的聯(lián)動(dòng)改革將有望取得實(shí)質(zhì)性突破。

　　藍(lán)皮書(shū)指出，2016年末，新醫(yī)改翻開(kāi)了一個(gè)新的篇章。在經(jīng)歷了七年的地方實(shí)踐之后，在政府主導(dǎo)與市場(chǎng)主導(dǎo)的分叉路口，新醫(yī)改選擇了前者。以福建省三明市等地的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，醫(yī)改的路徑更為明確，全國(guó)也呈現(xiàn)前所未有的改革決心。

　　從2016年改革進(jìn)展看，報(bào)告認(rèn)為，“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的結(jié)合，已經(jīng)給“看病貴”問(wèn)題開(kāi)出了明確的“處方”，這會(huì)改變國(guó)家基本藥物制度等相關(guān)制度改革“互不相關(guān)”的碎片化狀況，有望取得實(shí)質(zhì)性改革效果。

　　信心從何而來(lái)？目前國(guó)內(nèi)探索了多種“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改模式，并取得了明顯的成效。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，通俗地說(shuō)即是：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的問(wèn)題導(dǎo)向在于：一是醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用，具有核心杠桿作用。二是政府部門間改革的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制尚需強(qiáng)化。多部門分權(quán)分治，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)改綜合性共治目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)、醫(yī)改推進(jìn)速度慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。國(guó)際、國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)均顯示，大衛(wèi)生體制具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢(shì)，這應(yīng)是醫(yī)改的體制改革方向。

　　以福建三明的綜合改革模式為例，三明醫(yī)療保障基金管理中心的成立，一方面，明確了全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品均由該中心負(fù)責(zé)采購(gòu)與費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院只管“點(diǎn)菜”，不管“買單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。

　　另一方面，通過(guò)該中心實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，抑制過(guò)度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。在此基礎(chǔ)上，又打出了“改革醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置”等組合拳。最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過(guò)度醫(yī)療受到遏制。堵住浪費(fèi)、最大限度地?cái)D出藥價(jià)虛高水分之后，也騰出了空間來(lái)提高、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，提高了醫(yī)藥總收入的含金量。

　　因此，課題組為下一步醫(yī)改提出的對(duì)策是：“（控制藥品費(fèi)用+提高服務(wù)價(jià)格+醫(yī)保的引導(dǎo)和規(guī)范作用）×分級(jí)診療=醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)”。報(bào)告樂(lè)觀地預(yù)計(jì)，2017年，明確的制度設(shè)計(jì)將代替原來(lái)的各地“試水”，整體的聯(lián)動(dòng)改革將代替碎片化的改革，而且將以前所未有的推動(dòng)力向前推進(jìn)。