一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 非心臟手術圍術期的抗栓橋接管理

非心臟手術圍術期的抗栓橋接管理

2016-12-14 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前臨床上主要的長效抗凝治療選擇包括兩類,即傳統(tǒng)抗凝藥華法林與新型口服抗凝藥物(NOAC,達比加群、利伐沙班等)。

  在2016年的第二十七屆長城國際心臟病學會議上,來自北京安貞醫(yī)院心臟中心的趙全明教授以“非心臟手術圍術期抗栓橋接管理”為題做了精彩報告。

  一、抗凝患者的圍術期橋接管理

  1、概念

  目前臨床上主要的長效抗凝治療選擇包括兩類,即傳統(tǒng)抗凝藥華法林與新型口服抗凝藥物(NOAC,達比加群、利伐沙班等)。抗凝橋接是指暫時中斷口服抗凝藥物和引入短效抗凝藥物(例如低分子肝素或者普通肝素),以利于手術或者有創(chuàng)操作的進行。目前尚無圍術期最佳策略的相關共識。因此,橋接管理策略取決于患者的出血風險、出血后果、停用抗凝藥后的血栓風險及后果,以及橋接方案的有效性。

  2、血栓風險

  美國胸科醫(yī)師協(xié)會指南推薦,每年血栓事件風險>10%即可定義為高?;颊撸暄ㄊ录L險5%~10%為中?;颊撸?%為低?;颊?。高?;颊呖梢钥紤]橋接管理,中?;颊咴诜浅鲅呶J中g中可以考慮橋接管理,血栓低?;颊邿o需橋接管理。

  3、房顫患者血栓風險

  非瓣膜性房顫患者腦卒中的風險使用CHADS2評分和CHA2DS2-VASc評分來評估。CHADS2評分中的危險因素包括充血性心衰、高血壓、年齡≥75歲或糖尿病(各1分),以及卒中或TIA(各2分)。評分0~2分為低危,3~4分為中危,5分及以上為高危。對于有卒中或TIA病史的患者,或者有其他多個危險因素的,可以考慮橋接管理。當然,瓣膜性房顫屬于高?;颊?。

  4、靜脈血栓-栓塞事件

  如果近三個月內(nèi)有靜脈血栓(VTE)的患者中斷抗凝治療,復發(fā)的概率極高(>10%)。癌癥相關的VTE中斷抗凝后復發(fā)的概率達15%,抗磷脂綜合癥是動脈/靜脈血栓的高危人群。上述患者建議抗凝橋接管理。對于三個月以外發(fā)生VTE的患者,也建議中等劑量的低分子肝素治療。

  5、人工瓣膜手術后患者

  機械瓣的療效不如抗凝治療,發(fā)生栓塞和瓣膜血栓的風險分別為4%和1.7%,所以機械瓣膜手術后的患者都應考慮橋接管理。只有主動脈瓣雙葉瓣且沒有卒中危險因素的患者,被認為是低危患者,可以不接受抗凝橋接管理。

  6、外科手術相關血栓風險

  外科手術的性質(zhì)決定著血栓風險的大小。慢性房顫患者手術后的OR為2.1。神經(jīng)外科手術后(OR2.9)和血管外科手術(OR2.4)風險較高;冠脈搭橋術(OR1.4)和瓣膜外科術后(OR1.3)風險較低。CHADS2評分是卒中的獨立危險因素。百萬婦女研究發(fā)現(xiàn),與非手術患者相比,住院手術VTE增加70倍(髖關節(jié)膝關節(jié)手術增加220倍,癌癥手術增加96倍)。

  7、圍術期抗凝的橋接方案

  華法林抗凝患者:低分子肝素和普通肝素。建議常規(guī)使用低分子肝素(腎臟排泄),但腎功能不全者應使用普通肝素;NOAC:利伐沙班、達比加群、阿哌沙班。停用,無需使用其他藥物。

  8、急診手術抗凝橋接管理

  華法林的抗凝作用可以使用維生素K、凝血酶原復合物(PCC)和新鮮冷凍血漿進行拮抗。NOAC作用更加可靠,可預測性強,但是沒有拮抗劑。

  二、抗血小板治療者的圍術期橋接

  抗血小板藥物包括阿司匹林與ADP受體拮抗劑,例如噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷及替格瑞洛。

  1、抗血小板藥物

  阿司匹林、氯吡格雷等對血小板功能的抑制是不可逆的。需要通過補充新生血小板來恢復功能,這個過程需要7~10天。新型抗血小板藥物替格瑞洛對血小板的抑制是可逆的。

  2、單用阿司匹林或氯吡格雷

  僅有2項隨機對照試驗評價術中阿司匹林與安慰劑:(1)術后30天內(nèi)阿司匹林組與安慰劑組的主要出血和血栓事件沒有明顯區(qū)別;(2)另一組高危心血管患者接受非心臟手術,阿司匹林顯著降低了主要不良心臟事件(MACE),而出血率沒有明顯差異。一項meta分析顯示,阿司匹林使出血增加1.5倍,但不增加出血嚴重程度(顱內(nèi)手術和前列腺手術除外);另外2項關于心臟外科手術患者的meta分析顯示,阿司匹林增加出血發(fā)生率,但這一副作用被心臟事件和死亡率的減少所抵消。因此,絕大多數(shù)手術無需停用阿司匹林。除非:A心血管低危風險患者接受大手術;B高危手術,如顱腦外科手術。

  單用氯吡格雷的資料較少,似乎出血風險大于阿司匹林。專家建議參照阿司匹林。雙聯(lián)抗血小板藥物增加出血風險,神經(jīng)軸索麻醉可以不停用阿司匹林,但氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛是禁忌癥。

  3、PCI患者接受非心臟手術

  支架血栓形成是PCI術后的嚴重并發(fā)癥。一旦發(fā)生,心肌梗死發(fā)生率達70%,死亡率達20%。冠脈支架術后非心臟手術比較常見。植入藥物涂層支架(DES)一年內(nèi)接受非心臟手術的比例達4%~9%。非心臟手術是導致雙抗中斷的第二位原因。

  支架種類和雙抗持續(xù)時間是影響支架血栓的兩個最重要因素?;颊邔﹄p抗的依從性差是導致血栓的最常見原因。早期研究認為,非心臟手術短暫中斷雙抗是血栓的危險因素。然而,Mehran等人發(fā)現(xiàn),術中短暫中斷雙抗不增加血栓風險。雖然與事件增加有關,但術中繼續(xù)雙抗也不能保證手術安全。74%的MACE發(fā)生在不中斷雙抗的非心臟手術中。

  4、冠脈解剖和支架方式影響血栓事件

  冠脈病變的解剖特征是血栓的重要影響因素。分叉病變的住院和長期預后比非分叉病變差。植入雙支架的分叉病變發(fā)生心肌梗死的風險大于單支架,需要強化抗血小板治療。

  有左主干支架的患者接受緊急非心臟手術,使較大面積的心肌處于缺血風險之中,MACE和死亡風險增加。多支血管支架術后和小支架術后,也增加血栓的風險。增加血栓危險的因素還包括心臟風險積分、急診非心臟手術、射血分數(shù)低、腎功能不全及糖尿病。

  5、是否停止雙抗

  醫(yī)生在管理雙抗治療患者時面臨兩難的抉擇:停藥則血栓風險增加,不停藥則出血風險增加。替格瑞洛可使患者的主要出血風險增加11.6%,氯吡格雷使主要出血風險增加11.2%。雙抗患者接受心臟搭橋手術(CABG):輸血,再次外科探查和住院時間明顯增加;非心臟手術時雙抗治療使大出血風險增加21%,單用阿司匹林使大出血增加4%。

有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
政和县| 德兴市| 绥芬河市| 咸阳市| 锡林郭勒盟| 蓬溪县| 鹤壁市| 邵阳市| 聂荣县| 保山市| 连云港市| 伊吾县| 临桂县| 禄丰县| 四子王旗| 佳木斯市| 马山县| 平乐县| 东兰县| 安康市| 宜川县| 罗平县| 白玉县| 邢台县| 旬阳县| 广昌县| 安康市| 泗水县| 黑山县| 天祝| 昌平区| 罗城| 康乐县| 息烽县| 保康县| 新沂市| 静海县| 麻江县| 长岛县| 九龙城区| 东方市|