兒童非酒精性脂肪性肝病的診斷和治療

2016-12-09 來源：醫(yī)脈通肝臟科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著肥胖越來越多地影響人們，兒童NAFLD也呈上升趨勢。針對兒童NAFLD的認識、診斷及相關并發(fā)癥的了解取得了很大的進步。

　　2016年11月，北美小兒胃腸病、肝臟病和營養(yǎng)學會(NASPGHAN)更新了兒童非酒精性脂肪性肝（NAFLD）的篩查、診斷和治療指南，專家組回顧并總結(jié)了現(xiàn)有文獻，針對兒童非酒精性脂肪肝的臨床管理和篩查提供了指導建議。

　　隨著肥胖越來越多地影響人們，兒童NAFLD也呈上升趨勢。針對兒童NAFLD的認識、診斷及相關并發(fā)癥的了解取得了很大的進步。然而，大量的知識差距仍然是研究的重點。該項指南的推薦意見的推薦強度采用GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級分為：1）強推薦；2）弱推薦；每條推薦意見的證據(jù)質(zhì)量分為：A）證據(jù)質(zhì)量高；B）證據(jù)質(zhì)量中；C）證據(jù)質(zhì)量低。

　　篩查

　　所有9歲至11歲之間的存在額外風險因素（中心性肥胖，胰島素抵抗，糖尿病前期或糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停或NAFLD/NADH家族史）的肥胖或超重兒童應考慮篩查非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）（B1）。

　　如果家族中成員存在重度肥胖史、非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎或垂體功能減退癥，年幼兒童應盡早接受篩查（B2）。

　　如果風險因素持續(xù)存下，NAFLD兒童的父母和兄弟姐妹應篩查NAFLD（C2）。

　　目前，非酒精性脂肪性肝病的最佳篩查方法是檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（B1）；針對ALT的解釋應基于正常兒童性別上限值（女童22U/L，男童26U/L），而不是基于個別實驗室值（A1）。

　　不推薦常規(guī)超聲檢查用于兒童NAFLD的篩查（B1）。

　　如果初步篩查測試正常，非酒精性脂肪性肝病的風險因素保持不變，推薦每2到3年進行NAFLD的隨訪篩查（C2）。

　　診斷和評估

　　如果臨床醫(yī)生評估兒童為疑似NAFLD，推薦排除任何導致ALT升高或肝臟脂肪變性的其他病因，并探查是否存在任何并存的慢性肝臟疾病（A1）。

　　只有NASH或晚期肝纖維化風險增加的兒童，才考慮接受肝活檢以評估NAFLD（B1）。

　　不推薦超聲和CT用于測量或量化肝臟脂肪變性（B1）。

　　治療選擇

　　所有非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兒童的一線治療方案為改變生活方式，如改善飲食和增加體力活動（B1）。

　　避免含糖飲料以減少肥胖（A1）。

　　增加體力活動和限制屏幕時間活動每天不超過2小時（B1）。

　　目前尚無有效的藥物或補充劑推薦用于治療非酒精性脂肪性肝?。–2）。

　　由于缺乏臨床結(jié)果數(shù)據(jù)，不推薦減肥手術用于NAFLD兒童的治療。減肥手術可成為有嚴重合并癥的青少年的治療選擇（B1）。

　　NAFLD兒童的長期照顧

　　針對NAFLD兒童，臨床醫(yī)生應每年進行隨訪，監(jiān)測疾病的任何進展并提供治療（B1）。

　　如果出現(xiàn)新的危險因素或危險因素持續(xù)存在，可在第一次肝活檢2到3年后重復肝活檢以確定疾病的任何進展并指導治療（C2）。

　　應監(jiān)測NAFLD兒童的血壓，以預防任何心血管事件風險（B1）。

　　NAFLD兒童應定期篩查血脂異常以及使用空腹血糖水平或糖化血紅蛋白水平篩查糖尿?。ˋ1）。

　　除了青少年標準咨詢外，推薦針對青少年進行過度飲酒與纖維化進展的潛在相關關系的教育（B1）。

　　針對非酒精性脂肪性肝病兒童的家庭，應告知其二手煙暴露風險，應勸告NAFLD青少年戒煙以及任何形式的尼古丁吸入劑（B1）。

　　研究人員進一步指出，關于NAFLD和兒童肝臟疾病的認知仍存在許多空白，包括高性價比的篩查策略、診斷策略和長期隨訪，開展精心設計的臨床試驗以確定新的藥物、減肥手術的作用、識別童年時的危險因素以預測疾病的進展與逆轉(zhuǎn)。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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治療成人或兒童急性感染或非特異性腹瀉；預防和治療抗菌素誘發(fā)的結(jié)腸炎和腹瀉；與萬古霉素或甲硝唑配合使用，治療梭狀芽胞桿菌的復發(fā)；預防由管飼引起的腹瀉；治療腸易激綜合癥。

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用于預防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如： 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營養(yǎng)失調(diào)及兒童營養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運動的營養(yǎng)補給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營養(yǎng)補充。

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