在微創(chuàng)科學(xué)迅速發(fā)展的今天，腔鏡外科技術(shù)給當(dāng)今婦產(chǎn)學(xué)的發(fā)展帶來了巨大變革，腹腔鏡與機(jī)器人手術(shù)有機(jī)的結(jié)合給傳統(tǒng)婦科手術(shù)帶來了極大地震撼，婦科微創(chuàng)手術(shù)在技術(shù)和理論方面均取得了全面、迅速的發(fā)展。

　　為此，華山論壇2016暨第三屆西京婦科微創(chuàng)研討會于今日在西安隆重召開。本次大會重點圍繞腹腔鏡、機(jī)器人婦科手術(shù)技巧、手術(shù)流程的建立、手術(shù)中潛在風(fēng)險的預(yù)防及術(shù)中并發(fā)癥的處理與技巧等進(jìn)行交流、討論，更有多位業(yè)界大腕能手在會場進(jìn)行腹腔鏡、機(jī)器人及3D腹腔鏡等手術(shù)演示。另外，本次大會同期舉辦西京婦產(chǎn)首屆GESEA培訓(xùn)班，篩選出的優(yōu)秀學(xué)員會受到專業(yè)導(dǎo)師的培訓(xùn)及技能考核，并有機(jī)會參加國際GESEA比賽。

　　曹教授從微創(chuàng)手術(shù)定義及婦科常見的幾種微創(chuàng)手術(shù)講起，精要概括了腹腔鏡、宮腔鏡及陰道內(nèi)鏡的發(fā)展史、國內(nèi)外應(yīng)用的現(xiàn)狀、最新進(jìn)展、展望以及在未來應(yīng)用中存在的一些問題。

　　真正的微創(chuàng)手術(shù)：陰道手術(shù)

　　微小切口、切口隱蔽或不可見、術(shù)后傷口無痛、切口癒合快、不留或很少瘢痕是微創(chuàng)手術(shù)的主要特征。婦科幾種常見的微創(chuàng)手術(shù)主要有：腹部小切口手術(shù)(<2cm)、經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、輸卵管鏡手術(shù)、胎兒鏡手術(shù)、經(jīng)陰道聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。曹教授認(rèn)為經(jīng)陰道手術(shù)是婦科真正的微創(chuàng)手術(shù)。

　　婦科內(nèi)鏡手術(shù)：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道手術(shù)

　　內(nèi)腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于：盆、腹腔病變檢視，活檢診斷；急癥婦科——破裂，扭轉(zhuǎn)，炎癥；良性腫瘤——剔除、剝離術(shù)；異位癥病灶清除術(shù)；子宮切除術(shù)——LAVH，LH，TLH；盆腔、腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)；宮頸癌廣泛切除術(shù)，內(nèi)膜癌次廣泛切除術(shù)；尿道矯正及盆底重建術(shù)、盆腔組織重建術(shù)。

　　1、腹腔鏡下的手術(shù)

　　子宮切除6大術(shù)式

　?、俑骨荤R輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)；

　?、诟骨荤R子宮切除術(shù)(LH)；

　?、鄹骨荤R全子宮切除術(shù)(TLH）；

　?、芨骨荤R筋膜內(nèi)頸上子宮切除術(shù)(CISH）；

　?、莞骨荤R頸上子宮切除術(shù)(LSH）；

　?、薷骨荤R無創(chuàng)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(TAIL)。

　　子宮肌瘤切除7大術(shù)式

　?、俑骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)(TLM)；

　?、诟骨荤R輔助開腹子宮肌瘤切除術(shù)(LAM)；

　?、鄹骨荤R輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)(LAVM)；

　?、芨骨荤R輔助超小切口子宮肌瘤切除術(shù)(LUM)；

　?、莞骨荤R輔助超小切口動脈栓塞子宮肌瘤切除術(shù)(LUEM)；

　　⑥腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)；

　?、吒骨荤R雙極電凝子宮動脈術(shù)(LBCUV)。

　　曹教授強(qiáng)調(diào)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵是切除的肌瘤取出的方式。

　　腹腔鏡治療6大婦科惡性腫瘤：其治療價值有待評估

　?、俑骨荤R輔助開腹根治性子宮切除術(shù)(LARH)；

　?、诟骨荤R根治性子宮切除術(shù)(LRH)；

　?、鄹骨荤R輔助開腹根治性子宮頸切除術(shù)(LART)；

　?、芨骨荤R根治性子宮頸切除術(shù)(LRT)）；

　?、莞骨荤R盆腔淋巴結(jié)摘除術(shù)(LPL)；

　?、薷骨荤R腹主動脈旁淋巴結(jié)摘除術(shù)。

　　腹腔鏡手術(shù)存在的問題

　　如何將手術(shù)切除物（子宮或其他良、惡性腫瘤）自腹腔內(nèi)取出。

　　腫瘤粉碎機(jī)，將喪失病理標(biāo)本的完整性。

　　可能造成醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散。

　　增加手術(shù)時間，麻醉風(fēng)險及手術(shù)風(fēng)險，費用也隨之上升。

　　婦科腹腔鏡手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)

　　陰道手術(shù)的重新興起；

　　非脫垂子宮的經(jīng)陰道切除手術(shù)；

　　明確腹腔鏡優(yōu)勢手術(shù)對象（適應(yīng)證）；

　　減少合并癥，縮短手術(shù)時間。

　　2、宮腔鏡手術(shù)：

　　宮腔鏡的臨床應(yīng)用

　　宮腔病變診斷；

　　直視下活檢；

　　中膈切除術(shù)；

　　異物取出；

　　子宮黏膜下肌瘤、息肉切除；

　　子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

　　宮腔鏡的診斷價值

　　診斷AUB的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　異常聲像學(xué)圖像的確診。

　　不孕癥的初始常規(guī)檢查。

　　與傳統(tǒng)手術(shù)比較，宮腔鏡手術(shù)不但微創(chuàng)而且可改善生殖預(yù)后。

　　3、宮、腹腔鏡的注意事項及合并癥

　　應(yīng)用宮、腹腔鏡的注意事項

　　適應(yīng)證：不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)。

　　無立體感，無觸覺。

　　配件問題。

　　氣腹：腹腔內(nèi)癌細(xì)胞生長？子宮腔細(xì)胞反流問題？

　　臨床醫(yī)生操作內(nèi)腔鏡前，應(yīng)先經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

　　宮、腹腔鏡的合并癥

　　初學(xué)者常見合并癥：常為穿刺、充氣、止血等。

　　高年資醫(yī)師合并癥：多為臟器損傷、出血等。

　　合并癥術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)、正確處理，無不良后果，如忽略或處理不當(dāng)，則導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　對臨床醫(yī)生實施婦科腔鏡技術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)十分重要，可避免、減少合并癥發(fā)生。

　　4、經(jīng)陰道手術(shù)的應(yīng)用

　　適應(yīng)證：子宮切除、子宮肌瘤剔除、張力性尿失禁、與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

　　優(yōu)點：腹壁是完整的，不用氣腹，優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)；更短的手術(shù)時間、更少的并發(fā)癥、更快地恢復(fù)工作、更少的費用。

　　能熟練地用經(jīng)陰道手術(shù)完成常見的婦科手術(shù)者，才能是真正的婦科醫(yī)生！

　　5、陰式與腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床比較

　　術(shù)式選擇時，需要考慮：

　　子宮體積。

　　有無合并疾病（子宮內(nèi)膜異位癥，附件疾病，慢性盆腔痛等）。

　　手術(shù)操作是否便利（骨盆結(jié)構(gòu)——骨產(chǎn)道，盆底支持組織、陰道彈性——軟產(chǎn)道）。

　　陰式手術(shù)（需要同時行盆底修復(fù)、骨盆條件良好、剖宮產(chǎn)并非禁忌證）。

　　腹腔鏡手術(shù)（子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)史、附件疾病或炎癥）。

　　曹教授再次強(qiáng)調(diào)了陰道手術(shù)是各種手術(shù)中創(chuàng)傷最小，最安全、最經(jīng)濟(jì)和對病人最友好的一種方式，且在婦科領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用性，并表示借此會議向婦產(chǎn)科同道強(qiáng)調(diào)和宣揚婦科經(jīng)陰道手術(shù)的地位和重要性。

　　對于陰道手術(shù)醫(yī)生的培養(yǎng)，曹教授建議：在大學(xué)婦產(chǎn)科教科書及婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中，增加有關(guān)經(jīng)陰道手術(shù)的內(nèi)容及實踐；增加盆底、陰道組織學(xué)、解剖學(xué)的了解；進(jìn)行經(jīng)陰道手術(shù)的操作技巧的培訓(xùn)。

　　報告最后，曹教授提出了其在今后20年內(nèi)的“四個希望”：

　　1.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做常規(guī)婦科手術(shù)的醫(yī)生。

　　2.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做子宮脫垂手術(shù)的醫(yī)生。

　　3.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做復(fù)雜婦科手術(shù)（大肌瘤，內(nèi)膜異位）的醫(yī)生。

　　4.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做子宮惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌）廣泛手術(shù)的醫(yī)生。