與現(xiàn)階段各模式對標美國不同，在“2016互聯(lián)網(wǎng)+健康大會”上，與會嘉賓分享了英國的相關模式和關于社區(qū)衛(wèi)生服務模式的思考；同時分享了我國基層衛(wèi)生隊伍的整體情況以及北京市朝陽區(qū)、沈陽市和平區(qū)的實踐探索。

　　英國全科醫(yī)生簽約服務的概況

　　今年6月份，國家醫(yī)改辦牽頭下發(fā)“關于家庭醫(yī)生簽約服務”的指導文件，各項工作鋪開。簽約服務的鼻祖應該在英國，英國1948年建立起的國家衛(wèi)生服務制度就是簽約服務。

　　一，關于英國的基礎情況

　　世界衛(wèi)生組織2014年的數(shù)據(jù)顯示，英國的人均衛(wèi)生總費用是我國的將近9倍。英國的體系是在1948年二戰(zhàn)之后建立起國家衛(wèi)生服務制度，這項制度有四個特點：全民覆蓋；按需提供服務；國家稅收付費；全民免費。在英國任何一個服務，只要符合居民要求或者長期居住在那里，全是免費。

　　英國基層衛(wèi)生服務體系大體有五個方面的組成：全科診所、藥房系統(tǒng)、111熱線服務、隨診中心、社區(qū)衛(wèi)生中心。英格蘭共有全科診所8775個，注冊人口5650萬人，平均每個診所服務人口7171人。英國全科醫(yī)生有4萬多，每萬人口全科醫(yī)生大概7個人左右，也就是說一個全科醫(yī)生服務1500個居民。全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例大概是40%左右，這是一個國家計劃經濟的體制，計劃的體制培養(yǎng)全科醫(yī)生的崗位設定了40%。

　　全科醫(yī)生的錢從哪里來？絕大部分都是由財政稅收付的，診所是合伙經營的私利性，但是所有的收入幾乎都來源于國家的投入。一個英國人如果在大學做講師，一年的收入不到4萬英鎊。一般的小學教師可能是3萬鎊左右，護士是3萬鎊左右，全科醫(yī)生是10萬鎊，有效地保證了全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

　　英國90%的門診服務都在全科診所，平均每人就診5.5次。全科診所服務不都是由全科醫(yī)生提供，英國40%的門診服務都是由護士來提供的。所以慢性病、高血壓、糖尿病基本上由護士解決，看不到全科醫(yī)生。當然你可以指定全科醫(yī)生，但大部分的病人更傾向于看護士，這樣節(jié)省了他的人力。

　　二，可借鑒的經驗

　　1、強制首診。

　　2、均質化的人才培養(yǎng)機制和高素質的全科醫(yī)生。英國全科醫(yī)生是“5+2+3”，10年之后才能成為全科醫(yī)生。在英國培養(yǎng)一個全科醫(yī)生基本上都是政府投入，這10年培養(yǎng)下來大概要50萬英鎊。

　　3、英國的全科醫(yī)生是全人的健康管理，所有年齡、健康問題都包了，很多英國兒童這輩子長大了也沒見過?？漆t(yī)生，都是全科醫(yī)生來處理。

　　4、英國政府的投入責任和市場機制的發(fā)揮相互不矛盾。診所所有的錢幾乎都來源于政府財政投入，但所有的診所都是個體經營。

　　5、有嚴格的法律制度和精細化的管理制度。比如簽約一個人補貼75.77英鎊有100多頁規(guī)定和政府簽的合同，你如果拿這個錢，要做出承諾。

　　完善社區(qū)衛(wèi)生服務模式的途徑和思考

　　在服務模式方面的轉變要關注三個方面：對于健康的關注；對生命質量的關注；對人整體的關懷以及服務連續(xù)性的照顧。

　　結合當前基層衛(wèi)生服務已經開展的工作，提出幾個方面的途徑，供大家交流。

　　一、當前正在推進的家庭醫(yī)生的簽約服務

　　這項工作今年以7個部委的名義印發(fā)了關于家庭醫(yī)生簽約的文件，推進這項工作被提上了非常重要的地位，作為當前要建立基層分級診療雙向收針的突破口，之前也開展了對基層醫(yī)生的探索工作，開始是從城市起步，逐步推廣到農村，都在開展簽約服務的試點。

　　1、量力而行?，F(xiàn)在地方的普遍認識是一個家庭醫(yī)生簽2000人，實際上最多700人就可以了；并且起步階段要從重點人群簽起，逐步擴展到一般人群。

　　2、優(yōu)化服務流程。到大醫(yī)院里看病覺得很亂、很雜，摸不著頭腦。到了基層，雖然說這個機構的大小沒有醫(yī)院那么大，但是實際上還是有它的一套流程。

　　3、借助信息化的手段。通過信息系統(tǒng)在后臺進行信息化整合，減少工作量；通過遠程使簽約服務內容更加完善，服務的途徑突破邊界限制。

　　4、我們要通過醫(yī)患互動，完善服務模式。

　　二、完善服務模式需要一些支撐的措施

　　1、資源調整。優(yōu)質資源要下沉，要調整衛(wèi)生資源，使基層資源能夠更加充實。

　　2、團隊建設。團隊建設最終是要促進醫(yī)、護、防各個專業(yè)人員的合理分工，回歸本位，使他的價值最大化的體現(xiàn)。

　　3、加強適宜設備配置。要通過信息化的平臺提高工作效率。

　　4、加強輿論宣傳。指明轄區(qū)范圍內居民可以獲得什么樣的服務。

　　基層衛(wèi)生隊伍整體情況

　　1、人員問題。目前基層衛(wèi)生隊伍約360萬人，年均增長率是1.88%。和全國整體增長率、尤其和醫(yī)院的增長率比起來差距非常明顯。

　　2、結構的問題?；鶎有l(wèi)生人員總量占全國衛(wèi)生人員總量的指標，2011年預想的是40%，現(xiàn)在是逐年下降，并且下降趨勢很明顯，現(xiàn)在這一比例是33.69%。

　　3、分布的問題。城鄉(xiāng)差距進一步拉大，千人口城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員配置差，千人口注冊護士配置差、千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師配置差，城鄉(xiāng)差距越來越大。

　　4、人員流失比例。從衛(wèi)生人才監(jiān)測評估數(shù)據(jù)來看，近幾年30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都發(fā)生過人員流失。

　　分級診療框架下急救社區(qū)化模式探討

　　急救社區(qū)化的三大話題：

　　1、怎么解決社區(qū)衛(wèi)生服務當中，全科醫(yī)生急診急救的能力，怎么解決社區(qū)衛(wèi)生服務抗風險的能力，怎么樣提高全科醫(yī)生的自信心和職業(yè)成就感，或者怎么樣在提高全科醫(yī)生在健康教育過程當中提高全民急救意識和素養(yǎng)。

　　2、建設基礎。在發(fā)展上來講，還是履行著衛(wèi)生職責的網(wǎng)絡化建設。在建設基礎上，通過醫(yī)聯(lián)體的方式，把運行院前急救網(wǎng)絡納入進去，通過綠色通道的建設，把和各醫(yī)聯(lián)體相對應的醫(yī)療機構、急救?？颇芰ο嗷ャ暯?。

　　3、長效機制。以信息化作為一種支撐平臺，以移動醫(yī)療、救治協(xié)同模式為載體，形成可視化的移動信息系統(tǒng)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+基層衛(wèi)生”如何為居民提供全方位健康呵護

　　在整個區(qū)域的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設過程當中，和平區(qū)確定了“3432”全區(qū)域人口健康信息化建設的模式。分別是3個業(yè)務系統(tǒng)、4個區(qū)域中心、3個應用平臺、2項重點工作。

　　「3個業(yè)務系統(tǒng)」

　　和平區(qū)從2008年開始就自主開發(fā)了區(qū)域的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，先后建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、電子病例、新農合管理信息系統(tǒng)。并根據(jù)工作實際需要，自主開發(fā)8項外部系統(tǒng)接口，包括醫(yī)保、新農合、電子病歷、數(shù)字認證服務、醫(yī)學影像、實驗室信息管理、數(shù)字化績效考核、居民健康卡應用，實現(xiàn)了各大系統(tǒng)的無縫對接。形成了以基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)為核心，涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保險和藥品管理綜合服務的區(qū)域多元化衛(wèi)生業(yè)務管理系統(tǒng)。

　　「4個區(qū)域中心」

　　2015年，國家提出要推進數(shù)字化的影像、檢驗、心電和病理中心建設，和平區(qū)在2013年就啟動了這項工作，并在區(qū)域醫(yī)療中心建設過程中，結合基層衛(wèi)生工作實際，將病理中心調整為遠程視頻培訓會診中心，共計建成了區(qū)域臨床檢驗中心、區(qū)域的醫(yī)學影像診斷中心、遠程心電監(jiān)測中心和遠程視頻培訓和會診中心。

　　「3個應用平臺」

　　全區(qū)的衛(wèi)生計生微信公眾服務平臺：提供政策法律宣傳、機構科室介紹、家庭責任醫(yī)生團隊公示以及健康咨詢資訊傳播。

　　數(shù)字化績效考核平臺：通過對工作標準化管理以及量化的標準化統(tǒng)計，達到指標，依托管理系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，形成規(guī)范科學的考核結果。

　　三級聯(lián)動應急指揮平臺：實現(xiàn)與省市及區(qū)域重點需要監(jiān)控的單位及部門的互聯(lián)互通。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理當中發(fā)揮了重要的作用。

　　「2項重點工作」

　　普及應用居民健康卡和打造數(shù)字化婦兒預防保健門診。

　　#結語#

　　據(jù)衛(wèi)計委2016年8月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年6月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)達98.9萬個，其中醫(yī)院的數(shù)量為2.8萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構92.7萬個，遠超醫(yī)院的數(shù)量，這一市場的體量十分龐大；并且在各個創(chuàng)業(yè)公司集中瓜分北上廣深等一線市場有限的三甲醫(yī)院資源之時，這一市場意外的成為了待開發(fā)的藍海。

　　2015年9月頒布的《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和2016年6月七部門聯(lián)合制定《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》給基層醫(yī)療市場注入了一劑強心針，越來越多的企業(yè)開始了在這一領域的探索，億歐此前報道過的益體康、博厚醫(yī)療、匯創(chuàng)宜等項目也都受到了資本市場極高的關注。

　　而除了初創(chuàng)公司的角逐，巨頭也開始了對這一市場的布局。2016年1月阿里開展“村淘”項目，將阿里健康網(wǎng)絡醫(yī)院接入村淘服務站，就宣告了對這一市場的野心。相信隨著遠程醫(yī)療技術的逐漸成熟，這一藍海會成為更多企業(yè)競相廝殺的戰(zhàn)場。