9月8日，國家衛(wèi)生計生委召開例行新聞發(fā)布會，從省、市、縣三級介紹深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣有關(guān)情況。

　　四川省、陜西省延安市、河南省鄭州市中牟縣醫(yī)改亮點和成效有哪些？健康中國帶您一探究竟。

　　省：四川省醫(yī)改進展

　　全省全域?qū)嵤┓旨壴\療制度

　　為了解決人民群眾“看病難、看病貴、看病亂”的問題，更好地為人民健康服好務(wù)，2014年8月，四川省衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)了《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》，先后出臺了21個配套文件，通過多措并舉提升基層“首診率”、加強監(jiān)管推進大醫(yī)院“減量提質(zhì)”、創(chuàng)新醫(yī)保制度阻止“舍近求遠(yuǎn)、越級就診”、構(gòu)建“醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)”規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診和嚴(yán)格考評助推制度落實等舉措，全省醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了四個可喜變化：

　　▲城市大醫(yī)院“看病難”開始緩解。省市級大型醫(yī)療機構(gòu)門（急）診量較分級診療實施前同比降低了8個百分點，出院人次增長幅度降低了7.88個百分點。

　　▲基層“守門人”作用逐漸恢復(fù)。全省縣域內(nèi)就診率已達到87.72%。

　　▲醫(yī)療費用過快上漲得到遏制。省市大型醫(yī)院門診次均費用、縣級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院次均費用上漲趨勢出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，分別下降0.17%、0.78%、4.74%。

　　▲新農(nóng)合醫(yī)保基金運行安全穩(wěn)定。新農(nóng)合住院實際補償比提高0.5個百分點，達到63.5%。

　　大力實施人才強衛(wèi)工程

　　能否在家門口看好病，主要取決于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的水平和數(shù)量。

　　▲政府主導(dǎo)。省政府出臺《激勵引導(dǎo)教育衛(wèi)生人才服務(wù)基層的實施意見》和《加強衛(wèi)生計生隊伍建設(shè)的意見》，4年內(nèi)兩次召開全省衛(wèi)生計生人才工作會議。

　　▲部門落實。有關(guān)部門制訂落實了相關(guān)配套措施，如：人社、財政等部門優(yōu)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基金計提辦法；完善了職稱晉升辦法，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升實行“雙軌制”。

　　▲行業(yè)推動。衛(wèi)生計生行業(yè)進一步加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援管理和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度。全省累計下派醫(yī)務(wù)人員1.9萬余人，診治群眾585萬人次。開展了新技術(shù)、新項目2000多個，手術(shù)帶教3.9萬臺，有110人擔(dān)任了受援單位的院長。全省建成住院醫(yī)師規(guī)培基地61個，累計招生2.1萬余人。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，累計培養(yǎng)1.7萬余人。

　　縱深開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要插上科技的翅膀。借“互聯(lián)網(wǎng)+”的東風(fēng)，我們順勢而為，主要是“搭建一個平臺，成立兩個中心，構(gòu)建三項制度”。

　　一個平臺就是在全國率先建成“健康四川”便民服務(wù)云平臺，接入350家醫(yī)院，導(dǎo)入7000萬份健康檔案、4000萬份新農(nóng)合檔案，每月提供90余萬個號源。

　　兩個中心就是建立了四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理指導(dǎo)中心，設(shè)立了四川大學(xué)華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心。

　　三項制度就是建立了備案制度、CA認(rèn)證制度和患者實名預(yù)約及就診記錄保存制度。去年9月以來，全省網(wǎng)上預(yù)約掛號495.3萬人次，線上支付179.6萬人次，檢查檢驗結(jié)果查詢334.7萬人次，遠(yuǎn)程會診、影像和心電診斷82.7萬人次，慢性病管理服務(wù)13.2萬人次。

　　市：陜西省延安市醫(yī)改亮點

　　建立六個機制

　　1.一體化管理機制

　　延安醫(yī)療集團為緊密型的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體，實行理事會、總醫(yī)院兩級管理，理事會為監(jiān)管機構(gòu)，總醫(yī)院負(fù)責(zé)日常的管理運營，分院原行政建制獨立法人地位和財政保障機制不變。在對分院清產(chǎn)核資、核編定員的基礎(chǔ)上，由總醫(yī)院對分院的人員、財務(wù)和業(yè)務(wù)實行一體化管理。

　　2.管辦分離機制

　　遵循“政府監(jiān)管、管辦分離、自主辦院”和“放權(quán)、讓利、支持”的原則，市縣政府和有關(guān)方面賦予集團充分的自主辦院權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)。由總醫(yī)院商市縣政府聘任分院的行政領(lǐng)導(dǎo)，組建分院的領(lǐng)導(dǎo)班子；分院自主決定內(nèi)部的管理機構(gòu)設(shè)置、科室負(fù)責(zé)人聘任和醫(yī)護人員聘用。

　　3.財力保障機制

　　市縣政府按照醫(yī)改政策和只增不減的要求，保障分院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、人員工資、運行經(jīng)費和政策性的虧損，支持分院人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科研等；分院歷史債務(wù)由政府打包剝離，逐年消化。市財政2014年以來，已安排集團發(fā)展專項資金4300萬元。

　　4.發(fā)展激勵機制

　　為調(diào)動積極性，保障可持續(xù)性，總醫(yī)院可從分院業(yè)務(wù)收入增長部分中籌措發(fā)展基金，主要用于集團內(nèi)醫(yī)院的管理創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、教育科研等。總醫(yī)院和分院在集團醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心、優(yōu)勢學(xué)科?？?、人才技術(shù)設(shè)備等方面共建共享。

　　5.人才培養(yǎng)流動機制

　　依托總醫(yī)院建立全市醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，依托延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立集團人才培養(yǎng)培訓(xùn)中心。建立分院領(lǐng)導(dǎo)、下派專家公開選拔制度和醫(yī)技人員引進流動機制，總醫(yī)院向分院常年派駐專家，分院常年選派業(yè)務(wù)骨干到總醫(yī)院進修培訓(xùn)。

　　6.人事分配機制

　　實行全員聘用制，建立以工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為主的崗位責(zé)任制和績效工資制。下派專家在總醫(yī)院原有待遇不變，還可在分院獲得合理報酬；同時，保證分院醫(yī)護人員享受應(yīng)有的待遇。理事會每天對總醫(yī)院和分院院長進行績效考核，并與獎懲任免和財政補助等掛鉤。

　　縣：河南省鄭州市中牟縣

　　大投入、夯基礎(chǔ)，構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大格局

　　自2012年以來，累計投入10多億元，完成了3家縣級公立醫(yī)院的整體搬遷；完成了13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，302所村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，新建15所新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為縣鄉(xiāng)村全部配備了與其功能相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，滿足人民群眾就近就醫(yī)的需求。

　　投資1200余萬元搭建縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺，以云計算模式在全縣基層醫(yī)療機構(gòu)部署數(shù)字化衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案，建檔率達到了98.1%。

　　實施數(shù)字化預(yù)防接種門診和疫苗電子訂單管理、冷鏈溫度控制系統(tǒng)，推進縣域檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，初步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)藥監(jiān)督和綜合管理等信息互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享。

　　強保障、建隊伍，破除基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱瓶頸

　　為縣級公立醫(yī)療機構(gòu)增加編制849名，其中專業(yè)技術(shù)人員占80%以上，開辟人才綠色通道。

　　縣級公立醫(yī)院引進高層次人才不受編制限制，先后引進衛(wèi)生專業(yè)人才1200余名，深入開展名醫(yī)、學(xué)科帶頭人、醫(yī)林新秀評選活動，給予政府獎勵和津貼補助。持續(xù)深化人事分配制度改革，完善績效考核方案，并向臨床一線傾斜。

　　不斷提高醫(yī)務(wù)人員待遇，按照每人每月500、300、200元對偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)基層衛(wèi)生人才工程務(wù)人員進行補貼?？h鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員收入比改革前分別提高11.5%和17.3%。

　　大力推進以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療“369人才工程”，為新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招大專畢業(yè)生56人，培訓(xùn)全科醫(yī)生148人次。

　　增優(yōu)勢、補短板，大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)發(fā)力專科建設(shè)

　　2012年以來，投入6500多萬元，開展重點人群免費測血壓、測血糖、提供健康咨詢的“兩測一提供”和全民免費大體檢活動，通過對200萬份的病例、100余項指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析，建立縣域疾病譜數(shù)據(jù)庫，科學(xué)分析全縣47萬人口的就醫(yī)趨向，為制定衛(wèi)生規(guī)劃、?？平ㄔO(shè)、醫(yī)生的能力提升提供了科學(xué)依據(jù)。

　　通過大數(shù)據(jù)分析，基本鎖定“兩多一重”的病種，這“兩多”是外轉(zhuǎn)病人多、醫(yī)?；鹜饬鞫?；“一重”是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。

　　重點加強“兩多一重”的學(xué)科建設(shè)，主要為重癥醫(yī)學(xué)、血液透析、介入、腫瘤等專科建設(shè)水平，留住了部分外轉(zhuǎn)患者，實現(xiàn)了群眾就近就醫(yī)，減輕了群眾就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。抓龍頭、促聯(lián)動，建立完善上聯(lián)下帶的分工協(xié)作機制

　　全面推行“縣帶鄉(xiāng)”、“鄉(xiāng)管村”的縣域醫(yī)療聯(lián)合管理模式，促進專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院的有機銜接。3家縣級公立醫(yī)院分別和13家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)建立對口幫扶、協(xié)同發(fā)展合作關(guān)系，共建協(xié)作病區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)向縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人近1.3萬余例，縣級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人3150例。同時，積極整合醫(yī)療資源，建立遠(yuǎn)程會診、影像診斷等九大縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心，基本實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)集中管理和資源共享，讓患者在基層就能享受到縣級醫(yī)院專家的服務(wù)。

　　建網(wǎng)格、分層級，扎實開展居民健康簽約服務(wù)

　　一是建立契約化服務(wù)關(guān)系。按照家庭簽約、分類管理的辦法，以老年人、慢性病和孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群為優(yōu)先簽約對象，為簽約居民提供長期、連續(xù)、穩(wěn)定的全生命周期的健康管理服務(wù)。

　　二是組建層級化服務(wù)團隊，按照簽約醫(yī)生+服務(wù)團隊+支撐平臺的原則，采取“1+1+1”的簽約方式，充分發(fā)揮基層醫(yī)生的“區(qū)位、鄉(xiāng)源”優(yōu)勢。將全縣劃分為13個大網(wǎng)格，279個小網(wǎng)格，組建279個由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生和二級醫(yī)院醫(yī)生組成的層級化服務(wù)團隊。

　　截至目前，全縣已完成簽約4.98萬戶，重點人群簽約率達到67%。