“啃硬骨頭多、打攻堅戰(zhàn)多、動奶酪多，是新一輪改革的特點”

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饛?011年的虧損2億元，到2015年結(jié)余12996.8萬元；2015年城鄉(xiāng)居民住院個人次均自付費用比2011年下降437元；全市藥占比從2011年的46.77%下降到2015年的25.74%。翻開福建三明醫(yī)改成績單，數(shù)據(jù)頗為亮眼。

　　如今成績斐然的三明醫(yī)改，啟動伊始卻是被“逼到懸崖邊”。2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達(dá)到2億多元。“財政根本無法兜底，基金還欠付醫(yī)藥費1700多萬元。”三明市醫(yī)改小組組長詹積富介紹。

　　因何而虧？癥結(jié)在于藥品與耗材價格虛高，過度檢查、過度用藥、過度治療現(xiàn)象普遍存在。

　　習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，啃硬骨頭多、打攻堅戰(zhàn)多、動奶酪多，是新一輪改革的特點。醫(yī)改同樣如此。難，也要改。2012年4月，三明揮出醫(yī)改“第一刀”：先對輔助性、營養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種品規(guī)實施重點監(jiān)控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價。

　　壓縮藥價，降低了患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院收入是否會因此下降，影響醫(yī)護(hù)人員的收入與醫(yī)院發(fā)展？三明以“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”應(yīng)對。截至2015年9月，三明先后4次調(diào)整公立醫(yī)院3100多個醫(yī)療服務(wù)項目價格，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗類型的，全調(diào)低。

　　調(diào)整之后，患者的治療服務(wù)費雖然上漲，但耗材、化驗、藥品費用下降了，實際支出不升反降。同時，醫(yī)生的勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)煥然一新。將樂縣醫(yī)院院長廖冬平算了一筆賬：“醫(yī)改前，我們的藥品和耗材的利潤率分別為11%和5%。2015年，由于取消了加成，藥品和耗材的利潤為零，但醫(yī)務(wù)性收入有明顯增長。”

　　三明市22家公立醫(yī)院的藥品收入由2011年醫(yī)改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫(yī)務(wù)性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫(yī)生能‘一門心思抓技術(shù)、抓服務(wù)’，公立醫(yī)院也回歸公益本色。”詹積富說。

　　今年以來，三明市又陸續(xù)出臺一批政策：實施按疾病診斷分組的“全病種付費”改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村里辦衛(wèi)生所，送醫(yī)到村等等。改革進(jìn)入深水區(qū)，三明繼續(xù)迎難而上。