“十三五”時(shí)期，在整個(gè)健康醫(yī)療領(lǐng)域，如何用新技術(shù)、新理念、新模式和新方法來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的新目標(biāo)，真正達(dá)到人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？在醞釀了1年半時(shí)間后，近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門共同制定的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》一出，便引發(fā)行業(yè)內(nèi)高度關(guān)注。這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)的“指南針”，終于呈現(xiàn)在大家面前。那么，這份《意見(jiàn)》制定的背后，究竟是一種什么樣的精神呢？近日，健康報(bào)移動(dòng)健康研究院舉辦了一場(chǎng)解讀會(huì)，邀請(qǐng)參與政策制定的相關(guān)專家和行業(yè)內(nèi)人士對(duì)文件內(nèi)涵進(jìn)行了解讀和探討。

　　作為全民戰(zhàn)略資源來(lái)保護(hù)

　　在文件發(fā)出來(lái)后，很多人都提出疑問(wèn)，大數(shù)據(jù)文件發(fā)了，還發(fā)不發(fā)云計(jì)算或是互聯(lián)網(wǎng)？

　　專家表示，近三年來(lái)，健康醫(yī)療信息化領(lǐng)域的關(guān)鍵是網(wǎng)絡(luò)，是互聯(lián)互通；核心是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)貫穿所有行業(yè)應(yīng)用的環(huán)節(jié)、業(yè)態(tài)、流程等。從邏輯上看，大數(shù)據(jù)是串聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生等跨部門應(yīng)用的脈絡(luò)，從基礎(chǔ)的資源積聚、平臺(tái)建設(shè)，到?jīng)Q策應(yīng)用、臨床應(yīng)用、科研，再到互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、公共衛(wèi)生應(yīng)用、創(chuàng)新產(chǎn)品等。雖然講的是大數(shù)據(jù)，但是行業(yè)與信息化相關(guān)聯(lián)的東西都在里面。

　　健康醫(yī)療數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)資源使用權(quán)到底是誰(shuí)的，是個(gè)人的、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、行業(yè)的還是參與建設(shè)的企業(yè)的？這一直是行業(yè)內(nèi)熱議的話題，也是《意見(jiàn)》需要明確的問(wèn)題。

　　“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。”《意見(jiàn)》全文第一句話給出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)明確定位。專家表示，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)既不能簡(jiǎn)單說(shuō)是誰(shuí)的，也不能簡(jiǎn)單說(shuō)不是誰(shuí)的，首先要客觀理性看待我們的基礎(chǔ)。目前，我國(guó)的公民隱私保護(hù)、個(gè)人信息保護(hù)、數(shù)據(jù)保護(hù)還沒(méi)有法律支持。定位它是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，回避了未來(lái)要做權(quán)屬分割的問(wèn)題，重點(diǎn)放在規(guī)范和應(yīng)用上，有利于行業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。未來(lái)核心系統(tǒng)、關(guān)鍵性設(shè)施涉及到的大數(shù)據(jù)，都將作為國(guó)家戰(zhàn)略資源來(lái)進(jìn)行保護(hù)，這是由我國(guó)的體制性質(zhì)所決定的。“我們更多是強(qiáng)調(diào)全民健康，把它作為全民戰(zhàn)略資源來(lái)保護(hù)、管理、規(guī)范、執(zhí)行，而不是某一個(gè)人的。”

　　數(shù)據(jù)應(yīng)用可以做很多事

　　數(shù)據(jù)是國(guó)家的，那數(shù)據(jù)如何共享呢？專家表示，大數(shù)據(jù)相關(guān)應(yīng)用應(yīng)該圍繞國(guó)家重要基礎(chǔ)戰(zhàn)略資源的定位和發(fā)展去做，要促進(jìn)，更要規(guī)范。

　　第一，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展將帶來(lái)健康醫(yī)療模式的深刻變化。專家表示，“十三五”期間，健康醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型迫在眉睫，要由治療疾病向預(yù)防與健康管理轉(zhuǎn)變。依托于新的手段和技術(shù)，把預(yù)防、治療、康復(fù)以及自我的健康管理形成一體化的管理和服務(wù)，醫(yī)院和醫(yī)療只是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，不成為現(xiàn)在大家聚焦的一個(gè)難點(diǎn)，將預(yù)防和康復(fù)的鏈條拉長(zhǎng)。

　　第二，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動(dòng)力和活力。“我們一直強(qiáng)調(diào)借助信息技術(shù)創(chuàng)新變革的歷練來(lái)推動(dòng)醫(yī)改。”專家認(rèn)為，信息跟別的不太一樣的地方，就是信息和數(shù)據(jù)的使用在這個(gè)過(guò)程中一定是增值的，就是越用越好、越用越活、越用越有道。而且在用的過(guò)程中往往會(huì)躍過(guò)現(xiàn)有的很多制約，包括智能化。信息技術(shù)創(chuàng)新變革的力量不可阻擋，可以帶來(lái)醫(yī)改的動(dòng)力和活力，這個(gè)動(dòng)力比很多改革的動(dòng)力都強(qiáng)，方向用對(duì)，可能會(huì)解決很多問(wèn)題。

　　第三，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，擴(kuò)大資源供給。專家表示，信息化和大數(shù)據(jù)能更好地拓寬服務(wù)手段，延伸服務(wù)能力，豐富服務(wù)內(nèi)容。這些現(xiàn)在來(lái)看都是以前做不到的，可以通過(guò)各種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　第四，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。目前，政府為老百姓提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有45項(xiàng)目，15大類。即便隨著財(cái)政收入水平的提高，政府不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，但是，基本公衛(wèi)服務(wù)并不能滿足老百姓所有的健康服務(wù)需求。在公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是疾病預(yù)防和康復(fù)領(lǐng)域，老百姓有多元的需求和選擇，唯一不變的是健康醫(yī)療的信息和數(shù)據(jù)。從未來(lái)來(lái)看，健康醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)對(duì)老百姓而言是一個(gè)全面的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不僅支撐基本公衛(wèi)醫(yī)療服務(wù)，還要支撐多元的老百姓需求，給老百姓開(kāi)放咨詢、自我健康管理等服務(wù)，同時(shí)給企業(yè)開(kāi)放創(chuàng)新的客戶端，支持生物醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新、科研、臨床使用等。

　　第五，有利于培育新的業(yè)態(tài)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。“健康服務(wù)業(yè)的估值有四萬(wàn)億甚至更多，其中的業(yè)態(tài)和增長(zhǎng)點(diǎn)非常多。中國(guó)健康醫(yī)療的技術(shù)和產(chǎn)品發(fā)展，要靠創(chuàng)新技術(shù)和產(chǎn)品以及醫(yī)生的勞動(dòng)來(lái)解決。在這一方面，國(guó)外有很多創(chuàng)新走在了我們面前。我們要走自主創(chuàng)新的道路，把核心的技術(shù)和產(chǎn)品掌握在自己手里，還是直接使用國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)？”專家認(rèn)為，直接拿國(guó)外的技術(shù)，雖然省事也容易，但是會(huì)導(dǎo)致主導(dǎo)權(quán)的喪失，規(guī)則的制定完全聽(tīng)他國(guó)的，未來(lái)還會(huì)產(chǎn)生許多不確定的風(fēng)險(xiǎn)，涉及國(guó)家戰(zhàn)略問(wèn)題。因此，即便要引進(jìn)國(guó)外新的技術(shù)，也必須本地化落地，不宜完全市場(chǎng)化。

　　推進(jìn)基礎(chǔ)平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心建設(shè)

　　《意見(jiàn)》提出，要加快建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)。專家表示，今后所有涉及健康醫(yī)療的數(shù)據(jù)全部歸國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭管理，需要其他相關(guān)部門的密切支持?；A(chǔ)平臺(tái)的建立，難度很大，但中國(guó)未來(lái)健康醫(yī)療模式應(yīng)用和創(chuàng)新突破就在這，我國(guó)單體醫(yī)院的力量還不夠，唯獨(dú)的優(yōu)勢(shì)是醫(yī)院的基層平臺(tái)建設(shè)和區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，然后使健康醫(yī)療服務(wù)的模式真正導(dǎo)向預(yù)防、治療、康復(fù)一體化，走整合型系統(tǒng)服務(wù)模式。中國(guó)剛好具備體制優(yōu)勢(shì)，雖然很多東西目前還沒(méi)有，但建設(shè)起來(lái)會(huì)很快。“中國(guó)的平臺(tái)未來(lái)是全球的一個(gè)新的健康衛(wèi)生醫(yī)療模式，我們正在下決心把區(qū)域平臺(tái)的應(yīng)用、醫(yī)院集成平臺(tái)的應(yīng)用，還有平臺(tái)的安全系統(tǒng)，作為政府的基礎(chǔ)設(shè)施部分來(lái)加強(qiáng)，而且可能政府要花一點(diǎn)錢，把關(guān)鍵性基礎(chǔ)設(shè)施做好。”

　　《意見(jiàn)》中提到，要依托現(xiàn)有資源建設(shè)一批心腦血管、腫瘤、老年病和兒科等臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心。許多人對(duì)此表示關(guān)注，但并不十分明白。專家解釋說(shuō)，平臺(tái)解決的是應(yīng)用、政府管理監(jiān)管和服務(wù)的問(wèn)題，而臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心是解決未來(lái)基于臨床數(shù)據(jù)的服務(wù)、監(jiān)管和研發(fā)問(wèn)題。下一步要布局的心腦血管、腫瘤、兒科、老年病，都屬于老百姓很頭疼的疾病，也是醫(yī)療負(fù)擔(dān)最重的，是社會(huì)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)。首先打通這些領(lǐng)域的數(shù)據(jù)資源，把術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用規(guī)則、合作方式和整個(gè)監(jiān)管機(jī)制全部建立起來(lái)。下一步，抓緊研發(fā)我們自己的大數(shù)據(jù)使用模型，在涉及很多生物安全、信息安全、網(wǎng)絡(luò)安全等的地方，可能要積聚整個(gè)國(guó)家資源和好幾個(gè)行業(yè)的能力，共同來(lái)攻關(guān)。

　　對(duì)于智能產(chǎn)品的應(yīng)用，專家表示，這個(gè)領(lǐng)域需要用規(guī)范來(lái)推動(dòng)。下一步可能將更多用公眾健康咨詢門戶來(lái)規(guī)范，規(guī)范接入可穿戴設(shè)備、電子健康信息、移動(dòng)應(yīng)用等，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)給老百姓提供一個(gè)權(quán)威、規(guī)范、科學(xué)的智能產(chǎn)品應(yīng)用方式。

　　《意見(jiàn)》提出，加強(qiáng)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障。“安全是一個(gè)重要的問(wèn)題，14項(xiàng)任務(wù)有2項(xiàng)是安全，現(xiàn)在這個(gè)份量剛剛匹配。”專家說(shuō)，下一步主要是建立安全審查制度。目前，公司綁架醫(yī)院的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。未來(lái)，通過(guò)安全審查就能解決較多問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、應(yīng)用，包括后勤體系、供應(yīng)商責(zé)任制度都會(huì)涉及。“長(zhǎng)期打算做健康醫(yī)療的企業(yè)請(qǐng)放心，這個(gè)領(lǐng)域空間無(wú)比之大。但是想在里面投機(jī)倒把，想挖兩勺就趕緊走的人，現(xiàn)在就趕緊走。我覺(jué)得醫(yī)療領(lǐng)域一定是長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的，短期是不可能有成效的。”

　　《意見(jiàn)》出臺(tái)后，接下來(lái)該怎么做？專家表示，目前正在制訂一個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃，準(zhǔn)備用試點(diǎn)和示范的方式開(kāi)始探索，今年將啟動(dòng)第一批試點(diǎn)。“這個(gè)試點(diǎn)主要還是以行業(yè)為主，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方主管部門、相關(guān)學(xué)協(xié)會(huì)等，背后可能是我們的企業(yè)來(lái)參與。我們希望企業(yè)去積極探索這個(gè)模式，創(chuàng)新思維，從新業(yè)態(tài)、新模式上入手。在政策的支持上，幾個(gè)部委正在商議相關(guān)政策，可能未來(lái)的空間會(huì)很大。”

　　專家答疑

　　在會(huì)議的自由討論環(huán)節(jié)，受邀的行業(yè)各方及企業(yè)負(fù)責(zé)人根據(jù)各自的背景和對(duì)政策理解，提出了一些問(wèn)題，參與政策制定的專家對(duì)此給予了解答。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君：醫(yī)療數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)和使用，起點(diǎn)在醫(yī)生。目前，我們面臨兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是工作便利問(wèn)題，一個(gè)是利益分配問(wèn)題。如果醫(yī)務(wù)人員通過(guò)信息化、大數(shù)據(jù)，看不到對(duì)他的保護(hù)和好處，但預(yù)測(cè)到有可能對(duì)他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，那么他們參與改革的積極性就會(huì)大打折扣。醫(yī)院的顧慮同樣如此，電子病歷一旦開(kāi)放，整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全如何處理？如果出現(xiàn)醫(yī)療安全問(wèn)題，帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛及惡性競(jìng)爭(zhēng)怎么辦？

　　專家：健康醫(yī)療數(shù)據(jù)不管怎么用、怎么規(guī)范、怎么促進(jìn)，核心是讓醫(yī)生有積極性。在制定規(guī)則和應(yīng)用過(guò)程中，不管是哪一級(jí)的開(kāi)發(fā)，必須要照顧到醫(yī)生本人的利益和他的顧慮。雖然大家有所顧慮，但要用分享經(jīng)濟(jì)的辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，用新的過(guò)程、理念、機(jī)制和規(guī)則，來(lái)營(yíng)造一個(gè)共贏的局面。讓每個(gè)參與的環(huán)節(jié)、人、企業(yè)，在付出的同時(shí)也有收獲。

　　所以，在寫病歷這個(gè)環(huán)節(jié)就要給醫(yī)生激勵(lì)；進(jìn)了電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，如果病歷引用率比較高，還可以按照權(quán)重和系數(shù)分享應(yīng)用過(guò)程中的收益；當(dāng)病歷進(jìn)入科研環(huán)節(jié)，一定要給醫(yī)生署名權(quán)。解決知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題是保護(hù)醫(yī)生和企業(yè)的核心問(wèn)題。政府的想法是，在招標(biāo)過(guò)程中，企業(yè)必須列專利清單、標(biāo)準(zhǔn)清單，作為競(jìng)標(biāo)的重要參考。同時(shí)，在數(shù)據(jù)共享的時(shí)候注意留出空間，數(shù)據(jù)共享是為了給研究環(huán)節(jié)和改進(jìn)環(huán)節(jié)提供依據(jù)，不要作為醫(yī)療責(zé)任的評(píng)判因素。

　　醫(yī)渡云（北京）技術(shù)有限公司CEO孫喆：我國(guó)缺少對(duì)于系統(tǒng)規(guī)范的認(rèn)證，大數(shù)據(jù)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)很容易墮入競(jìng)價(jià)不競(jìng)質(zhì)的惡性競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)此，政府在規(guī)范引導(dǎo)方面是否有政策設(shè)計(jì)？

　　專家：下一步，國(guó)家將出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策，對(duì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)方面進(jìn)行改革。標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)到底也是一種認(rèn)證體系。標(biāo)準(zhǔn)體系的建立需要企業(yè)執(zhí)行方、學(xué)術(shù)方和政府監(jiān)管方一起來(lái)制定推廣。比如，有關(guān)協(xié)會(huì)正在鼓勵(lì)和組織行業(yè)內(nèi)大企業(yè)出臺(tái)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，然后行政部門來(lái)推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的融合統(tǒng)一。企業(yè)如果有核心技術(shù)可以把它作為標(biāo)準(zhǔn)提出來(lái)，納入到行業(yè)里；納不到行業(yè)里先做企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，之后再通過(guò)招投標(biāo)或者應(yīng)用過(guò)程推廣，然后再進(jìn)入團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，以行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)的名義公布，公布之后大家做遴選，最后成熟的就進(jìn)入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　在醫(yī)療數(shù)據(jù)使用和開(kāi)發(fā)方面，政府和行業(yè)都需要有規(guī)則，特別是監(jiān)管規(guī)則、合作規(guī)則和創(chuàng)造規(guī)則。作為企業(yè)需要注意，一方面一定要讓醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院參與修正，讓醫(yī)生和醫(yī)院有獲得感；另外，企業(yè)使用的數(shù)據(jù)應(yīng)該是公開(kāi)開(kāi)放的數(shù)據(jù)和經(jīng)過(guò)授權(quán)的數(shù)據(jù)，不要觸及禁止使用的數(shù)據(jù)，相關(guān)的分類分級(jí)分域在一些文件中有明確規(guī)定。

　　健康報(bào)移動(dòng)健康研究院副秘書長(zhǎng)張昊：數(shù)據(jù)是戰(zhàn)略資源，它的安全也受到越來(lái)越多的關(guān)注。但目前有許多做醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化的公司利用做項(xiàng)目的便利把大量數(shù)據(jù)抓在自己手里，并且將其轉(zhuǎn)化為盈利點(diǎn)。對(duì)此，現(xiàn)有法律是否有約束性規(guī)定？

　　專家：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年發(fā)布的《人口健康信息管理辦法》，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門，包括衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采集、使用、管理、存儲(chǔ)人口健康信息有明確規(guī)定，縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門是主管部門，各級(jí)各類衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是責(zé)任單位，責(zé)任單位收集到的信息數(shù)據(jù)，按照誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)授權(quán)誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則使用。運(yùn)營(yíng)商不經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)不允許從醫(yī)院拿數(shù)據(jù)。此外，數(shù)據(jù)安全的紅線還包括不允許在境外存儲(chǔ)。下一步，我國(guó)還要制定居民健康信息服務(wù)管理?xiàng)l例，明確這些數(shù)據(jù)的法律地位、監(jiān)管和使用規(guī)范。

　　中國(guó)信息通信研究院高級(jí)工程師閔棟：此次發(fā)布的《意見(jiàn)》，主要關(guān)注的是醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息的應(yīng)用發(fā)展。健康數(shù)據(jù)關(guān)系到生命的全周期，還應(yīng)該包括看病之前的數(shù)據(jù)，如體檢數(shù)據(jù)、學(xué)生基本信息數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備測(cè)量的數(shù)據(jù)等。如何看待這些數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用？

　　專家：體檢中心包括可穿戴這一塊，從職能上來(lái)講，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委目前沒(méi)有涉及。這個(gè)到底怎么管，國(guó)家也在做前期的摸底和調(diào)研，未來(lái)有可能更多地通過(guò)規(guī)范數(shù)據(jù)的采集和使用來(lái)進(jìn)行管理。在應(yīng)用環(huán)節(jié)，可能還是要將平臺(tái)規(guī)范化，讓老百姓知道，接入政府統(tǒng)一的公共健康平臺(tái)的數(shù)據(jù)，安全性是有保障的。