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專家:破傷風(fēng)兩種免疫預(yù)防法

2016-04-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長繁殖,產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)潛伏期通常為7~8天,可短至24小時(shí)或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期短者,預(yù)后越差。

  破傷風(fēng)是由什么原因引起的?破傷風(fēng)(Tetanus)系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病,本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征,伴有發(fā)作性加重,如不及時(shí)治療,死亡率在10~40%左右。

  破傷風(fēng)桿菌是一種芽孢厭氧菌,平時(shí)存在于人畜的腸道中,可隨糞便排到自然界,生命力很頑強(qiáng)。破傷風(fēng)桿菌本身并不致病,只有當(dāng)細(xì)菌大量繁殖,其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液后才會引起破傷風(fēng)。一般來說,破傷風(fēng)的預(yù)防包括自動免疫、被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護(hù)。

  1.破傷風(fēng)主動免疫方法

  主動免疫我國早已將百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計(jì)劃免疫。接種對象為3~5月齡幼兒,第1年皮下注射0.25ml,0.5ml和 0.5ml共3次,間隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次,并在1歲半至2歲再復(fù)種1次。以后每隔2年可加強(qiáng)注射1次1ml,直至入學(xué)前以保持抗體水平。對未進(jìn)行過破傷風(fēng)主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作 者,可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行人群免疫,具有經(jīng)濟(jì)安全有效的特點(diǎn)。方法為第1年肌內(nèi)注射2次,每次0.5ml,間隔4~8周。第2年肌內(nèi)注射 0.5ml,以后每5~10年加強(qiáng)注射1次,即可維持有效抗體水平。在受傷時(shí)還可追加注射1次,以達(dá)到增強(qiáng)抗體水平。破傷風(fēng)類毒素免疫性強(qiáng),接種后成功率 高,很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū),提倡孕婦在妊娠后期進(jìn)行破傷風(fēng)免疫。

  方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射,共注射3次,間隔1個(gè)月,末次注射應(yīng)在分娩前1個(gè)月。這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時(shí)有較高抗體水平,而且有足夠的抗 體傳遞給嬰兒,達(dá)到有效的保護(hù)預(yù)防作用。世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計(jì)劃,希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng)??上н@一目標(biāo)尚遠(yuǎn)未達(dá) 到。來自美、英等國的計(jì)劃免疫監(jiān)測報(bào)告顯示,破傷風(fēng)保護(hù)抗體,隨年齡增長而逐漸下降。在成人中僅約60%左右的人具有保護(hù)性抗體。因此,如何保護(hù)老年人和 進(jìn)一步在發(fā)展中國家普及破傷風(fēng)免疫計(jì)劃仍是尚待努力的問題。

  2.破傷風(fēng)被動免疫方法

  被動免疫主要用于未進(jìn)行破傷風(fēng)自動免疫的受傷者。采用破傷風(fēng)抗毒素TAT。1000~2000U,1次注射。注射前需先作皮試,如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分 次給予。注射后可維持保護(hù)期約10天。亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白500~1000U肌肉注射,可維持保護(hù)期3~4周。為加強(qiáng)保護(hù)效果,最好同時(shí)開始建立主 動免疫。進(jìn)行被動免疫后,仍可能有部分人發(fā)病,但通常潛伏期長,病情亦較輕。

  傷口處理對傷口的及時(shí)徹底清創(chuàng)和處理,能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴(yán)格消毒,均有肯定的預(yù)防作用。此外,如傷口較深或污染嚴(yán)重者,應(yīng)及 早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染。一般主張?jiān)谑軅?h內(nèi)應(yīng)用最好,療程3~5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染,進(jìn)而避免造成厭氧的微環(huán)境,達(dá)到控制和 預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的目的。

  現(xiàn)在習(xí)用的被動免疫法是注射從動物(?;蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。它是一種異種蛋白,有抗原性,可導(dǎo)致過敏反應(yīng),而且在人體內(nèi)存留的 時(shí)間不長,6日后即開始被人體除去。因此,這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白,它無過敏反應(yīng),1次注射后在人體內(nèi)可存留4~5 周,免疫效能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上。其預(yù)防劑量為250~500U,肌肉注射。人體破傷風(fēng)免疫蛋白來源較少,制備復(fù)雜,在目前尚不能普遍應(yīng)用的情況 下,注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動免疫法。

  傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU(1ml)。傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過12小時(shí),劑量可加倍。一般在傷后24小時(shí)以內(nèi)注射效果最好。成人與兒童的劑量相同。必要時(shí)可在2~3日后再注射1次。

  每次注射抗毒素前,應(yīng)詢問有無過敏史,并作皮內(nèi)過敏試驗(yàn):用0.1ml抗毒素,加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml;另在對側(cè)前臂 相同部位,用等潮紅、微隆起的硬塊,則為陽性,應(yīng)進(jìn)行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將 1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍,分為1、2、3、4ml,每半小時(shí)依次皮下注射一次。每次注射后,注意觀察有無反應(yīng)。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或 皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者,應(yīng)立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg(成人劑量),并停止抗毒素注射。

 

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