分級(jí)改革時(shí)間表公布：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源或?qū)⑾鲁?/h1>

2015-09-28 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：分級(jí)診療是醫(yī)改的重頭戲之一，目的是通過構(gòu)建分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)90%的患者留在縣級(jí)以下醫(yī)院就診，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，形成健康有序的診療模式。但是，醫(yī)療關(guān)鍵靠人，沒有優(yōu)秀醫(yī)療人才，強(qiáng)化基層實(shí)屬空談。

 　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），對(duì)于分級(jí)診療制度的建設(shè)提出具體的目標(biāo)任務(wù)，要求到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。

 

　　“分級(jí)診療試點(diǎn)推行了多年，中間遇到了很多的問題和困難。如今時(shí)間表已經(jīng)公布，后續(xù)各地應(yīng)會(huì)根據(jù)自身的情況制定具體的實(shí)施方案。”9月24日，北京市衛(wèi)生局原宣傳中心主任馬彥明接受記者采訪時(shí)表示，全國一旦真正實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，患者將不用大病小病都往大城市跑。

 

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

 

　　分級(jí)診療是醫(yī)改的重頭戲之一，目的是通過構(gòu)建分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)90%的患者留在縣級(jí)以下醫(yī)院就診，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，形成健康有序的診療模式。但是，醫(yī)療關(guān)鍵靠人，沒有優(yōu)秀醫(yī)療人才，強(qiáng)化基層實(shí)屬空談。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，2013年的人才結(jié)構(gòu)情況為，醫(yī)院中高級(jí)以上人員的比重超過50%，而社區(qū)僅為38.5%；副高以上的人才在醫(yī)院中占21.6%，而在社區(qū)中占7.7%。此外，醫(yī)院和社區(qū)的人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)同樣差距較大，醫(yī)院里大學(xué)本科以上人才占三分之二，而社區(qū)占37%。由此可見，大醫(yī)院人才匯聚，基層人才寥寥無幾。

 

　　“醫(yī)療人才的倒置與編制有直接關(guān)系。根據(jù)編制政策，醫(yī)院越大，中高級(jí)人才比例越高，同時(shí)現(xiàn)有的薪酬制度使得大醫(yī)院工作人員掙得多，越往基層掙得越少，政策本身導(dǎo)致了人才資源錯(cuò)配。”9月24日，一接近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)內(nèi)人士接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，為了提高基層工作人員的待遇，很多地區(qū)實(shí)行了“收支兩條線”，但這種大鍋飯式的制度效果也不好，缺少動(dòng)力。

 

　　“收支兩條線”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有收入上繳政府財(cái)政部門，經(jīng)政府衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績后，再按照一定標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院撥付運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，以此切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的工資不再與業(yè)績直接掛鉤，由此，一些地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性受到損害，出現(xiàn)推諉病人、效率低下等現(xiàn)象。

 

　　據(jù)記者了解，從年初開始，安徽等地已著手取消“收支兩條線”的管理制度，改由全面推行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助，也就是說，財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)建立充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

 

　　除了人才的下沉之外，藥物資源的配給同樣需要下沉。就目前來看，在藥物配給上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥寥寥數(shù)百種，大醫(yī)院的配藥卻不受任何限制，這導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院即便開展基層首診，病人的用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然無法得到滿足。

 

　　同時(shí)，我國的財(cái)政雖然在政策上向基層傾斜，但實(shí)際投入還是通過醫(yī)保這一渠道集中到大醫(yī)院了。以北京為例，近5年北京在醫(yī)療上的財(cái)政投入達(dá)千億，從直接投入來看，基層獲得的補(bǔ)償比例高于大醫(yī)院，但事實(shí)上，醫(yī)保才是更重要的財(cái)政投入渠道，當(dāng)病人都擁到大醫(yī)院時(shí)，總量上的資金投入還是集中在上層的大醫(yī)院。

 

　　記者也從側(cè)面了解到，一個(gè)醫(yī)生每天遇到的確實(shí)需要到大醫(yī)院就診的病患比例不過30%，大部分疾病都可以通過基層門診進(jìn)行過濾，相關(guān)的醫(yī)療資源一旦下沉，大醫(yī)院的資源將有充裕的時(shí)間和精力去攻克和治療真正的疑難重癥。

 

　　推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

 

　　分級(jí)診療有利于形成健康有序的診療模式，但為了鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)院看病，社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例一直高于二、三級(jí)醫(yī)院，分級(jí)診療一旦實(shí)施，是否會(huì)給醫(yī)保資金造成壓力？

 

　　“短期來看，分級(jí)診療制度初期運(yùn)行可能會(huì)發(fā)生費(fèi)用增加的情況，但從長期來看，該制度對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系效率的提升會(huì)有很大幫助，最終達(dá)到優(yōu)化醫(yī)保資金支付、推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革的效果。”9月24日，某大型險(xiǎn)企專業(yè)人士崔鵬接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源一旦到位，患者會(huì)愿意到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，很多小病反而不會(huì)拖成大病，也就是說，可以做到疾病提前發(fā)現(xiàn)提前治療，這樣無形中就會(huì)節(jié)省出大量的醫(yī)保資金，有利于醫(yī)保資金的合理利用。

 

　　記者從《指導(dǎo)意見》中看到其明確規(guī)定，按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。同時(shí)，繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例等。

 

　　也就是說，分級(jí)診療首先將以常見病、多發(fā)病、慢性病作為制度的突破口，并將其相關(guān)試點(diǎn)作為2015年的重點(diǎn)，探索結(jié)核病等慢性傳染病分級(jí)診療和患者綜合管理服務(wù)模式。同時(shí)，通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。

 

　　據(jù)記者了解，江蘇等地已出臺(tái)試點(diǎn)方案，明確提出醫(yī)保支付政策將向基層傾斜。對(duì)按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對(duì)符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報(bào)銷比例；對(duì)于未按程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。