資源：

　　醫(yī)療服務(wù)家門口的變化

　　醫(yī)改目的，也是為了最大程度地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求。因此，本質(zhì)上，醫(yī)改面對(duì)的也是一種供求關(guān)系。而老百姓能想到的最好的醫(yī)療，就是家門口就有的醫(yī)療，并且是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療。

　　一輩子生活在東塍鎮(zhèn)上的屈冬娥，對(duì)家門口不遠(yuǎn)處的東塍中心衛(wèi)生院有著別樣的情緒。一方面家里離得近，對(duì)她來(lái)說(shuō)應(yīng)該是最方便快捷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，但是看起來(lái)總是有點(diǎn)破舊的環(huán)境，醫(yī)生們隨意的態(tài)度，有些難聞的味道，每每讓她求醫(yī)時(shí)坐如針氈。她寧愿坐車去城里的大醫(yī)院，也不愿意走進(jìn)這個(gè)觸手可及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。什么時(shí)候開(kāi)始呢？這個(gè)一向不怎么關(guān)心的中心衛(wèi)生院有了翻天覆地的變化。不僅環(huán)境變得寬敞明亮了，而且就醫(yī)過(guò)程規(guī)范有序，大屏幕滾動(dòng)醫(yī)療信息，就連醫(yī)生的態(tài)度也有了絲絲的變化。更讓她驚訝的是，這里還能做常規(guī)外檢驗(yàn)、病理切片等以前根本沒(méi)辦法勝任的檢測(cè)。

　　衛(wèi)生院的變化是有目共睹的，但這并不僅僅是東塍一家。事實(shí)上，從2011年開(kāi)始，臨海市全面開(kāi)展創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）工作，以此為載體，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和管理水平。

　　到目前，全市19家鎮(zhèn)（街道）中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部通過(guò)省級(jí)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）考核驗(yàn)收，規(guī)范化創(chuàng)建率達(dá)到100%。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是不令人信任的地方，而成為了一股令人信服的醫(yī)療力量。不僅在小病上可以給予保障，在一向被病人們看做高大上的檢測(cè)這里也都完全可以勝任。

　　“我們以市一醫(yī)院和市二醫(yī)院為支撐，在全市建立了‘四中心一平臺(tái)’，其中檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、心電中心、病理中心這四個(gè)中心的建設(shè)，讓基層醫(yī)療更加令人信服。”市衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長(zhǎng)周敏告訴記者。現(xiàn)在各家中心衛(wèi)生院已經(jīng)都擁有獨(dú)立檢測(cè)的設(shè)備，向來(lái)被病人所詬病的檢測(cè)結(jié)果誤差，正因?yàn)闄z測(cè)中心的建立而消散。凡是涉及到生化檢測(cè)、心電圖和病理切片等，都由基層自己的設(shè)備檢測(cè)，然后共同傳送到市檢測(cè)中心、心電中心或者病理中心，由專家進(jìn)行評(píng)判，出報(bào)告。而醫(yī)院日常的消毒供應(yīng)，也是由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一回收消毒。

　　“在鄉(xiāng)下也能享受到準(zhǔn)確的檢測(cè)，還不用跑到城里的大醫(yī)院去排隊(duì)，不知方便了多少。”屈冬娥說(shuō)。

　　大伙兒夢(mèng)想的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布均衡，從目前來(lái)看，還并沒(méi)有那么容易實(shí)現(xiàn)。但是我們可以一方面盡量地讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向下平攤，另一方面可以最大程度地加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使其能夠提供的醫(yī)療更為優(yōu)質(zhì)。

　　便捷：

　　公共服務(wù)

　　和醫(yī)療服務(wù)分庭抗禮

　　都說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能分為兩塊，一個(gè)是醫(yī)療，另外一個(gè)是公共服務(wù)。如果說(shuō)，在新醫(yī)改之前，基層衛(wèi)生院的建設(shè)發(fā)展是向醫(yī)療一邊倒的，那么最近火速發(fā)展的公共服務(wù)，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展壯大，已成長(zhǎng)為和醫(yī)療平分秋色的重要職能。

　　有這么一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，七年如一日，為一份沒(méi)有任何報(bào)酬的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作建立了專門的工作室，學(xué)習(xí)了電腦操作，每年倒貼幾千元，義務(wù)守護(hù)5個(gè)村的1500余名重慢性病人，為4070人建立家庭健康檔案，為村民走過(guò)的路連起來(lái)能橫跨一整個(gè)中國(guó)。他就是杜橋鎮(zhèn)毛竹下村的鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生——金崇球。他是臨海市推出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)縮影，作為最美鄉(xiāng)村醫(yī)生，他身上折射出來(lái)的光和熱，不僅僅是他個(gè)人的意志，更是政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的重視和落實(shí)。

　　2006年，臨海市開(kāi)始推出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立駐村責(zé)任醫(yī)生制度，開(kāi)展12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)2014年達(dá)35元。全市共有責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)428支，責(zé)任醫(yī)生447名，駐村醫(yī)生746名。建立每月固定日服務(wù)制度，全市1020個(gè)行政村和社區(qū)設(shè)立了固定服務(wù)日，覆蓋率達(dá)到100%。

　　通過(guò)定期的服務(wù)，不定期的深入了解，由基層醫(yī)療力量建立的健康檔案，截至2014年底全市城鄉(xiāng)居民總建檔人數(shù)1123869人，總建檔率94.88%。可以說(shuō)，一個(gè)巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)里，裝著全市人民的健康狀況，以便于公共服務(wù)更好地開(kāi)展，醫(yī)療更具針對(duì)性。

　　開(kāi)展三大慢性病管理工作，不僅僅發(fā)現(xiàn)了成千上萬(wàn)的三大慢性病患者，更是對(duì)此進(jìn)行一對(duì)一的監(jiān)管。2013年10月，臨海市全面實(shí)施三大慢性病基本藥物免費(fèi)配送工作。市財(cái)政每年安排預(yù)算593萬(wàn)元，讓相關(guān)病人免費(fèi)服藥，控制病情。

　　而2012年開(kāi)始的農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)篩查工作；2012年開(kāi)始，對(duì)全市60歲以上參保城鄉(xiāng)居民開(kāi)展一年一次的健康體檢，60歲以下參保城鄉(xiāng)開(kāi)展兩年一次的健康體檢。

　　“看病不用像以前一樣去市里的醫(yī)院，鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院也不錯(cuò)。帶上醫(yī)?？?，掛號(hào)費(fèi)別人10元，我3元就好。買藥，掛針、住院都能報(bào)銷。偶爾有醫(yī)生上門‘家訪’，一年村里安排體檢一次，兒女安排給我體檢一次，大病小病都有醫(yī)保，覺(jué)得晚年生活很有保障。”市民胡荷蓮細(xì)數(shù)著這些年的變化，在她質(zhì)樸的心里，并沒(méi)有新醫(yī)改這樣宏觀的概念，但是點(diǎn)點(diǎn)滴滴的變化，她是記心間的。

　　習(xí)慣：

　　分級(jí)診療

　　自下而上的“綠燈”

　　大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院，這句話已經(jīng)喊了很多年了。但是效果如何？君不見(jiàn)臺(tái)州醫(yī)院門口日日長(zhǎng)龍，走走停停的車流，滿面愁容的病者仿佛是藏地朝圣者的三步一拜，再擠也要擠到這里來(lái)看病。交警、保安也一撥一撥地?fù)Q崗，院內(nèi)的大型診療機(jī)器不停地響著。

　　事實(shí)上，到這里的病人，大部分都是感冒、拉肚子之類的常見(jiàn)病。對(duì)付這些病，社區(qū)診所、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院完全綽綽有余。但是分級(jí)診療模式喊了很久，依舊是空轉(zhuǎn)。患者不分病情大小，一股腦兒尋求大醫(yī)、名醫(yī)、洋藥、貴藥，以至社區(qū)診所，基層衛(wèi)生院波瀾不驚，不少資源閑置。

　　記者在臺(tái)州醫(yī)院專家門診部，遇見(jiàn)這樣的一個(gè)病人。52歲的王伯勇來(lái)自涌泉，連續(xù)感冒6天，吃藥也不見(jiàn)好。于是讓兒子預(yù)訂了專家號(hào)，根據(jù)網(wǎng)上的預(yù)訂時(shí)間選了9點(diǎn)。結(jié)果他8點(diǎn)半到了醫(yī)院，居然上午已經(jīng)排滿了，要等到下午。護(hù)士說(shuō)網(wǎng)上的預(yù)訂時(shí)間是無(wú)效的，要看掛號(hào)時(shí)間來(lái)排序，王伯勇和護(hù)士吵了一架。“醫(yī)改醫(yī)改，還是老樣子啊，看個(gè)感冒都這么難，哪里生得起大病?。?rdquo;他向記者抱怨道。

　　當(dāng)記者問(wèn)他，看感冒干嘛不去涌泉衛(wèi)生院，干嘛非要跑那么遠(yuǎn)，還非要專家醫(yī)生來(lái)看病。他的一番話似乎能代表很多市民的心聲：“臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)生好啊，我這個(gè)看似感冒，但是拖了那么久沒(méi)好，說(shuō)不定有其他原因，專家醫(yī)生才能看得出來(lái)啊，只有專家看了家里人才放心。再說(shuō)了，聽(tīng)說(shuō)臺(tái)州醫(yī)院的藥也好一些，這里的藥效果比起鄉(xiāng)下醫(yī)院，好得快。”

　　這種不分病種、病情、區(qū)域，都往城市大醫(yī)院擠的現(xiàn)象，全國(guó)各地都有存在，可以說(shuō)是中國(guó)所特有的現(xiàn)象。小病往大醫(yī)院跑，無(wú)異于拿大炮打蚊子，極大地浪費(fèi)醫(yī)療資源。從醫(yī)院的角度來(lái)講，疑難病、大病才是專家的特長(zhǎng)。

　　“其實(shí)，這不是藥的問(wèn)題，也不是技術(shù)的問(wèn)題，而是信任的問(wèn)題。”周敏也大為感嘆。

　　今年7月，臨海市出臺(tái)新的分級(jí)診療制度。除了急診、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦以及70歲以上老人外，其他的參保病人，如果第一站就是大醫(yī)院，先自付10%的費(fèi)用，再報(bào)銷。如果是從基層衛(wèi)生院開(kāi)始，轉(zhuǎn)診到縣市級(jí)、地級(jí)大醫(yī)院的患者，則能免去“診療費(fèi)”（掛號(hào)費(fèi)），報(bào)銷也能提高數(shù)額。或許這些優(yōu)惠并沒(méi)有那么吸引人，但是接下去的基層轉(zhuǎn)診的患者，可以享受四個(gè)優(yōu)先。就是專家門診預(yù)約優(yōu)先、大型設(shè)備檢測(cè)優(yōu)先、住院床位安排優(yōu)先、辦理出院手續(xù)優(yōu)先，可以說(shuō)在大醫(yī)院里的需要排隊(duì)的地方，都一路開(kāi)了綠燈。鼓勵(lì)小病在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、大病在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。

　　基層衛(wèi)生院的電腦上，都有“雙向轉(zhuǎn)診”的軟件，直通縣市級(jí)和地市級(jí)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診辦公室”，只要持基層衛(wèi)生院里開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明，就可以享受到一路的優(yōu)惠與優(yōu)先。“制度實(shí)行了一個(gè)月，目前臨海市已有22名患者通過(guò)分級(jí)轉(zhuǎn)診而享受到了優(yōu)惠和便捷。據(jù)了解，關(guān)于分級(jí)診療的宣傳冊(cè)已經(jīng)加緊印了2萬(wàn)余份，屆時(shí)通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳到全市各地。

　　自改革開(kāi)放伊始，我國(guó)提出”醫(yī)改“以來(lái)，我國(guó)醫(yī)改道路已經(jīng)走過(guò)30多個(gè)年頭。通過(guò)前面幾十年的探索、失敗、再探索，2009年的”新醫(yī)改“開(kāi)始取得令人矚目的成績(jī)。醫(yī)保覆蓋率超過(guò)95%，衛(wèi)生服務(wù)利用率也不斷提高，”看病難看病貴“逐步得到緩解?；蛟S，老百姓還有諸多不如意，或許醫(yī)患關(guān)系還是那么緊張，但是要知道醫(yī)療改革是世界性難題，”醫(yī)改“不可能一蹴而就，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走。醫(yī)改，一直在路上……