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曾益新院士解讀醫(yī)改報告

2015-07-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果分級診療充分實行,大量的患者留住基層,真正的疑難患者到大醫(yī)院來,這個時候醫(yī)患之間就有充分的時間進行溝通。所以解決醫(yī)患沖突的根本出路,在于分級診療。

   針對異見紛擾、飽受爭議的中國醫(yī)改,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院作為第三方學(xué)術(shù)機構(gòu),近日獨立完成并發(fā)布了最新的《中國醫(yī)改發(fā)展報告(2009—2014)》(以下簡稱《報告》)。

 
  記者為此專訪報告編委之一、協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新院士,請他就《報告》作專業(yè)解讀。
 
 
  數(shù)字與體驗度的差距何來?
 
  此次報告給出了較為喜人的數(shù)據(jù),充分說明近幾年來國家公立醫(yī)院改革所帶來的各方面改變。報告數(shù)據(jù)顯示:基本醫(yī)療保險制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到2013年的13億人以上?;踞t(yī)療保障體系基本建立,為實現(xiàn)全民醫(yī)保奠定了重要基礎(chǔ)。醫(yī)保籌資水平逐年提高,籌資公平性趨于改善,2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均財政補助標準提高到380元。支付方式改革加快推進,醫(yī)藥費用增速有所減緩。風(fēng)險保護作用不斷加強,群眾就醫(yī)負擔有所緩解。數(shù)據(jù)顯示,從2009年至2013年,政府衛(wèi)生支出占比從27.5%上升到30.1%,個人衛(wèi)生支出占比從37.5%下降到了33.9%,“看病難、看病貴”問題有所緩解。
 
  雖然從《報告》上看到了整體趨勢向好,但公眾依然普遍感受近兩年有更多的醫(yī)患矛盾見諸報端,記者為此表達了疑惑。
 
  對于這個問題,曾益新院士認為,這是因為現(xiàn)在是全民自媒體時代,人人都可以利用網(wǎng)絡(luò)進行信息傳播,信息傳播效率高于過往,造成醫(yī)患糾紛的曝光率提高,給人感覺醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。但真正對比過去與現(xiàn)在的數(shù)據(jù),曾益新認為,總體情況比之前是有所好轉(zhuǎn)的。
 
  “政府對醫(yī)療的資金投入很大,而且在不斷地改變醫(yī)療投入與經(jīng)濟發(fā)展不相符的局面。說到底,現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的問題,對于大醫(yī)院的醫(yī)生來說,他們工作量大、患者多,患者希望醫(yī)生可以多了解自己的病情和需求,但是在患者很多的情況下,這些要求無法一一滿足。”曾益新說。
 
  他認為,如果分級診療充分實行,大量的患者留住基層,真正的疑難患者到大醫(yī)院來,這個時候醫(yī)患之間就有充分的時間進行溝通。所以解決醫(yī)患沖突的根本出路,在于分級診療。
 
  此輪醫(yī)改突破口在哪里?
 
  如何破題“全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象,是醫(yī)改報告所關(guān)注的問題。
 
  此次報告很明顯的指出,醫(yī)改對“人”的重視不夠,影響改革效果的實現(xiàn)。改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策措施的知曉度和認可程度仍需提高。
 
  曾益新表示,全科醫(yī)師制度或許就是針對這個問題的突破口。全科醫(yī)師制度在醫(yī)改五部曲里面是第一步,也是最關(guān)鍵的一步。
 
  曾益新告訴健康點記者,制定一整套的配套政策,包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、社會地位、同行認可等,來提高基層全科醫(yī)生的崗位吸引力。通過政策引導(dǎo),吸引更多的優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè),才有助于在基層真正形成老百姓認可的全科醫(yī)生隊伍。
 
  有了全科醫(yī)師制度,才有真正的分級診療。首先要在基層留住一部分患者,把“守門人”的角色當好。“現(xiàn)在基層硬件改善了,但是人員方面亟待加強。在就診流程上,好的全科醫(yī)生到位,居民對家門口的醫(yī)生產(chǎn)生信任,然后通過報銷比例,引導(dǎo)患者首診在基層。在政策上,明確哪些疾病在基層治療、哪些需要到上一層級的醫(yī)院治療。同時,保險制度要跟上,相應(yīng)級別的疾病在相應(yīng)級別的醫(yī)院才能報銷。但前提是基層要有合格的全科醫(yī)生,而且他們能守住這個門,有能力處理、判斷老百姓的病情,這樣分級診療就順暢了。”曾益新說。
 
  醫(yī)保是否起到風(fēng)險共擔的作用?
 
  在基層全科醫(yī)生建設(shè)中,薪酬是一個大難題。在政府醫(yī)療支出日益沉重的當下,全科醫(yī)生薪酬水平如何提升?曾益新的解決方案是,政府應(yīng)該創(chuàng)新機制,讓基層全科醫(yī)生帶領(lǐng)其團隊通過勞動,創(chuàng)造更好的效益,提升自身價值。
 
  曾益新舉例說,美國凱撒醫(yī)療的機制是讓基層醫(yī)護人員有動力去做預(yù)防和基本醫(yī)療工作。該公司創(chuàng)辦之初,醫(yī)護人員要去荒無人煙的工地為工人提供醫(yī)療服務(wù),但并非每天都有工人受傷,醫(yī)護人員在空閑的時候就沒有收入;而一旦工人受傷,個人需要承擔所有費用,又是一個巨大的負擔。后來他們建立一個制度,每人預(yù)交1.5美元作為(類似于)工傷醫(yī)療保險,醫(yī)護人員有了固定收入,工人一旦受傷則免費看病,等于大家共同承擔了不可預(yù)測的工傷所帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。更重要的是,醫(yī)護人員為了減少工人受傷、節(jié)約醫(yī)療費用,同時也等于提高個人收入,會主動去工地做一些撿釘子、撿鐵片等預(yù)防工傷發(fā)生的事情。
 
  他說,“這個例子告訴我們,基層全科醫(yī)生服務(wù)團隊(包括醫(yī)療護士、公衛(wèi)護士等)做預(yù)防、健康管理和醫(yī)療工作確實重要;但同樣重要的是,我們要有機制讓基層醫(yī)務(wù)人員去干‘撿釘子’、管健康、治小病、防大病的活,并讓他們得到相應(yīng)的合理回報。”
 
  在醫(yī)改中,醫(yī)保具有籌集資金、制定政策和監(jiān)管三大職責(zé)。現(xiàn)在的醫(yī)保在籌集資金上執(zhí)行的比較好,后兩個職責(zé)卻還沒有充分發(fā)揮出來?;I集資金就是分散承擔風(fēng)險,但現(xiàn)在的保險賬戶有個人賬戶和家庭賬戶等,變成一個儲蓄型保險了,不利于社會互助機制的醫(yī)保機制的形成。
 
  曾益新認為應(yīng)取消個人賬戶,所有的資金都“入池”,風(fēng)險共同承擔,發(fā)揮醫(yī)保的社會互助功能。然后,要定規(guī)矩,比如基層可以按人頭付費,以人群的健康水平作為考核指標;大醫(yī)院可以按病種付費,并有詳細的診療規(guī)范。保險應(yīng)該鼓勵醫(yī)生去“撿釘子”,引導(dǎo)大家去做預(yù)防工作、管理健康、控制慢性病的發(fā)展。在監(jiān)管上,保險公司應(yīng)該有專業(yè)化的監(jiān)管隊伍,要充分運用信息化手段,防止醫(yī)院過度醫(yī)療或者偷工減料。
 
  丁香園們該如何在醫(yī)改大環(huán)境下玩耍?
 
  在建立健全的分級診療系統(tǒng)的過程中,社會資本才可能找到真正屬于自身的價值。
 
  曾益新認為,社會資本和互聯(lián)網(wǎng)可以做很多工作。比如在基層工作的全科醫(yī)生,可以在網(wǎng)上學(xué)習(xí)、網(wǎng)上尋求技術(shù)支持、網(wǎng)絡(luò)咨詢或會診,不斷提高基層的技術(shù)水平。
 
  “這里面還有很多創(chuàng)業(yè)的機會,比如創(chuàng)辦診所、各類??漆t(yī)院和高端醫(yī)院等。社會資本辦醫(yī),在是否納入醫(yī)保問題上,應(yīng)該有一個評價體系。但是在政策上,不管是政府辦的,還是民間資本辦的,只要他們能達到一定的標準,就應(yīng)該一視同仁。當然,也應(yīng)該有相應(yīng)的監(jiān)管和評價機制。”
 
 
 
 
 
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