國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布通告稱(chēng)，酮康唑口服制劑因存在嚴(yán)重肝毒性不良反應(yīng)，使用風(fēng)險(xiǎn)大于效益，即日起停止酮康唑口服制劑在我國(guó)的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用，撤銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)文號(hào)。生產(chǎn)企業(yè)要對(duì)已上市銷(xiāo)售的酮康唑口服制劑在2015年7月30日前全部完成召回。

　　記者了解到，酮康唑是老一代抗真菌藥物，由于其口服制劑所引起的藥物性肝損害發(fā)生率明顯高于其他抗真菌藥物，在廣州的大醫(yī)院已經(jīng)淘汰十多年。去年香港衛(wèi)生署也因同樣原因禁止酮康唑口服制劑在香港銷(xiāo)售。此前，在2011年8月底，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局也曾發(fā)過(guò)不良反應(yīng)通報(bào)，提醒警惕酮康唑口服制劑的嚴(yán)重肝毒性。

　　使用酮康唑外用制劑無(wú)需擔(dān)心

　　酮康唑是老一代的抗真菌藥物。酮康唑有多種劑型：口服、軟膏、洗劑等，其中口服制劑主要用于念珠菌病、皮炎芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、著色真菌病等系統(tǒng)性感染的治療。

　　廣州市第一人民醫(yī)院皮膚科主任方銳華介紹：“在新型抗真菌藥物還沒(méi)出現(xiàn)以前，酮康唑口服制劑在皮膚科會(huì)用于治療灰指甲等真菌性皮膚病。盡管這種藥效果很好，但是我們醫(yī)院十多年前就已經(jīng)停止酮康唑作為內(nèi)服藥使用了。其間使用過(guò)酮康唑口服制劑和爐甘石、其他藥水混起來(lái)局部外用，以治療花斑癬、念珠菌龜頭炎等，近年則完全沒(méi)有這一劑型了。”

　　方銳華解釋?zhuān)Ｓ迷蚓褪潜O(jiān)測(cè)到有大約一半口服酮康唑的患者會(huì)發(fā)生藥物性肝損害。有的患者一服藥轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)升高，輕微的話可能不會(huì)有什么不適癥狀，但嚴(yán)重的會(huì)感到疲勞乏力，出現(xiàn)黃疸、消化道癥狀，甚至出現(xiàn)急性藥物性肝炎、急性肝壞死等。

　　方銳華介紹，實(shí)際上抗真菌藥物普遍存在一定的肝毒性，所以口服抗真菌藥的患者在開(kāi)始治療前都要檢查肝腎功能、血常規(guī)，治療期間也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。但新型抗真菌藥物的肝損害發(fā)生率已經(jīng)大為下降，大約10個(gè)里面只有一兩個(gè)。“大醫(yī)院普遍已經(jīng)淘汰酮康唑口服制劑，但可能一些小診所還在使用，門(mén)診偶爾會(huì)有病人告訴我在某個(gè)小醫(yī)院醫(yī)生給他開(kāi)了這個(gè)藥。”

　　本次國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局禁用的僅是酮康唑的口服劑型。至于酮康唑的外用制劑，如洗劑和軟膏，方銳華表示，皮膚科一直有使用，外用藥物能通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)的量非常少，只要正確使用，就不必過(guò)于擔(dān)心。

　　2011年就曾建議慎用酮康唑口服制劑

　　記者了解到，酮康唑口服制劑由于導(dǎo)致的肝損傷發(fā)生率比其他抗真菌藥多，香港衛(wèi)生署規(guī)定從去年7月1日起就不可在香港銷(xiāo)售。

　　而在2011年8月底，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局就曾發(fā)出過(guò)藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，提醒警惕酮康唑口服制劑的嚴(yán)重肝毒性。根據(jù)通報(bào)，2004年1月1日至2011年7月12日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有酮康唑口服制劑病例報(bào)告共計(jì)1621例，涉及不良反應(yīng)表現(xiàn)為2314例次，不良反應(yīng)/事件主要為胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝膽系統(tǒng)損害等。

　　當(dāng)時(shí)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局建議，醫(yī)護(hù)人員和患者在選擇用藥時(shí)，只有其他抗真菌藥物治療無(wú)效，且使用的效益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮使用本品；建議患者治療前應(yīng)先進(jìn)行肝功能檢查，且在治療期間應(yīng)定期檢查，監(jiān)測(cè)可能由肝毒性引發(fā)的癥狀。