“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠釋放部分人力資源，但從根本上講，只有大部分醫(yī)生的身份從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)人，才能解決問(wèn)題。”

　　1月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”）。業(yè)內(nèi)期待良久的國(guó)家層面醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策終于正式面世。

　　《意見(jiàn)》明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要條件，即多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年，能夠勝任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄等。

　　《意見(jiàn)》規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，簡(jiǎn)化注冊(cè)流程，探索實(shí)行備案管理和區(qū)域注冊(cè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞動(dòng)合同和勞務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)商確定。

　　《意見(jiàn)》出臺(tái)后，獲得很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的歡迎。

　　寧波慈林醫(yī)院院長(zhǎng)江波對(duì)健康界說(shuō)：“《意見(jiàn)》提出，建立幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，它們的醫(yī)生在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)就不需要再注冊(cè)了。對(duì)于我們這種醫(yī)療集團(tuán)而言是一個(gè)非常重大的利好，對(duì)集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)生流動(dòng)基本上可以放開(kāi)。我們?cè)诤鸵恍┐笮凸⑨t(yī)院進(jìn)行合作時(shí)，這也從政策層面給我們開(kāi)了綠燈。”

　　“支持給醫(yī)生進(jìn)一步松綁！醫(yī)改的關(guān)鍵不在于說(shuō)國(guó)家又投了多少多少錢(qián)，最核心的在于徹底解放醫(yī)生，讓薪酬回歸價(jià)值，讓醫(yī)生獲得該有的尊嚴(yán)，之后病人才有可能獲得該有的尊嚴(yán)。在現(xiàn)階段公立醫(yī)院無(wú)法上漲薪酬的情況下，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雙軌制，在私營(yíng)體系獲得市場(chǎng)化的價(jià)值也許是最好的解決方案。”愛(ài)康國(guó)賓董事長(zhǎng)張黎剛說(shuō)。

　　較早走出體制探索自由執(zhí)業(yè)的張強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為《意見(jiàn)》是一次巨大的進(jìn)步，政策方向很清楚。他告訴健康界，“《意見(jiàn)》幫助醫(yī)生從勞動(dòng)法上開(kāi)了口子，使他們通過(guò)簽訂協(xié)議的方式和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)協(xié)商執(zhí)業(yè)日期和天數(shù)。”

　　《意見(jiàn)》中有一條明確提出，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。對(duì)此，張強(qiáng)指出：“這是埋下了伏筆?，F(xiàn)在所有的責(zé)任險(xiǎn)都是賣(mài)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不跟醫(yī)生個(gè)人掛鉤。但是與醫(yī)生個(gè)人掛鉤是未來(lái)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展的方向，這在美國(guó)是通用的模式。”

　　不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂即使《意見(jiàn)》出臺(tái)后，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最終落地仍面臨諸多障礙。

　　一位業(yè)內(nèi)人士向健康界表示：“不要寄于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)太高的期望，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠釋放部分人力資源，但從根本上講，只有大部分醫(yī)生的身份從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)人，才能解決問(wèn)題。”

　　《意見(jiàn)》提到堅(jiān)持放管結(jié)合的方式，中福實(shí)業(yè)董事、福建嚴(yán)復(fù)紀(jì)念醫(yī)院首任院長(zhǎng)余小寶認(rèn)為這條限制了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地。“一方面要放寬，另一方面又要進(jìn)行管理。那么在具體執(zhí)行中很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)把‘管’做到極致，而把‘放’縮到最小。”

　　對(duì)于《意見(jiàn)》指出的鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索備案管理和區(qū)域注冊(cè)制度，余小寶向健康界表示：“注冊(cè)管理需要醫(yī)師在申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的批準(zhǔn)。但在實(shí)際操作中，因?yàn)獒t(yī)師是‘單位人’，不是‘社會(huì)人’，涉及到晉升、提拔等因素，很多醫(yī)生不敢提出到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。不改變醫(yī)師‘單位人’的屬性，他們是流動(dòng)不起來(lái)了。”

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳持相同觀點(diǎn)。在健康界與北大國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合主辦的第四期健康圈媒體訓(xùn)練營(yíng)上，她強(qiáng)調(diào)，在“單位人”制度不改的情況下推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是形式大于內(nèi)容，不是實(shí)質(zhì)上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“（多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地）關(guān)鍵不在要不要審批、誰(shuí)來(lái)審批，而是‘單位人’制度的改變。現(xiàn)在院長(zhǎng)們對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性不高，因?yàn)獒t(yī)生是‘單位人’，單位已經(jīng)把醫(yī)生的薪酬、待遇、責(zé)任全部承擔(dān)起來(lái)，相當(dāng)于醫(yī)院買(mǎi)斷了醫(yī)生的服務(wù)。一家醫(yī)院買(mǎi)斷了醫(yī)生的服務(wù)，醫(yī)生又去別的地方掙錢(qián)，這事兒就有點(diǎn)難。”

　　在談及如何推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地時(shí)，余小寶給出了三個(gè)建議：第一，公立醫(yī)院的醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)五險(xiǎn)一金并軌，尤其是養(yǎng)老金并軌，讓他們退休后去社保局領(lǐng)退休金；第二，醫(yī)院和醫(yī)師簽訂全員合同制，全部取消事業(yè)編制；第三，反對(duì)商業(yè)賄賂真正落到實(shí)處，把灰色收入統(tǒng)統(tǒng)砍掉。

　　韓曉芳在談到北京人事薪酬制度改革時(shí)稱：“下一步的改革必須解決‘單位人’問(wèn)題，包括編制制度改革、聘用制度改革、基本保障的社會(huì)化以及執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度的健全等，要讓醫(yī)院與醫(yī)生成為合同聘用關(guān)系。”