治病救人，救死扶傷，這是醫(yī)務工作者的天職。但是當醫(yī)院面對“三無病人”時該怎么辦？所謂“三無病人”是指病情嚴重亟需救治，但一無治療費、二無身份證明（包括無姓名和居住地）、三無責任承擔機構的病人，救治、護理等相關費用是困擾很多醫(yī)院的問題。

 

　　差不多每個醫(yī)院都會有一本醫(yī)療欠費賬單。特別是在關于急重病人“先看病、后收費”的政策出臺后，一些公立醫(yī)院反映醫(yī)療欠費情況更為嚴重。一項2011年關于全國27個省份630家醫(yī)院“三無”病人欠費情況的調(diào)查顯示，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費大約有30億到40億元。

 

 

　　近年來，圍繞救治危重“三無”病人的問題，從國家主管部門到各地相關機構都在尋求破解之道。出臺了相關的規(guī)定，也要建立相應機制，利用“應急救助基金來“買單”。國家衛(wèi)生計生委曾指出，各地應該在今年9月底前設立疾病應急救助基金。前不久，河北省石家莊市規(guī)定：自11月起，醫(yī)療機構及其工作人員必須及時、有效地對急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對無身份證明，沒有責任承擔機構或人員，沒有搶救治療經(jīng)費患者進行救助所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。近期河南省衛(wèi)生計生委等五部門又聯(lián)合制定了《河南省疾病應急救助制度實施辦法》，并下發(fā)全省各地相關部門，要求《辦法》自公布之日開始實行，救助對象包括“三無”病人、無保戶或貧困病人。現(xiàn)實情況又如何？

 

　　在鄭州大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)，58歲的田利民是一個“名人”，幾乎每個醫(yī)護人員都認識他。截至目前，他已住院半年，也是這家醫(yī)院住院最久的一個病人。鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科護士長魏瑞麗說，田利民原本是鄭州一名環(huán)衛(wèi)工人，今年5月突然暈倒被急救車拉到鄭大二附院。經(jīng)搶救，老人轉(zhuǎn)危為安，但他的女兒，卻逐漸失去了聯(lián)系：

 

　　魏瑞麗：這個姑娘手機也停機了，這個病人的身份證是老身份證，沒有更新，通過派出所查也沒查出來，我們醫(yī)院在無奈地情況下，該治療我們治療，現(xiàn)在由我們醫(yī)院食堂每天三餐給他送飯，然后醫(yī)院出錢再雇一個陪護給他洗洗涮涮。一直持續(xù)到現(xiàn)在。如果每個病人都像這樣確實牽涉到我們很大的精力。

 

　　田利民并不是個例，走訪河南各大醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)每周都有“無主”病人，醫(yī)院也大都是無奈自己買單。而從本月開始，這一現(xiàn)象隨著《河南省疾病應急救助制度實施辦法》的出臺有望得到改善。

 

　　河南省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處副處長董薇：該辦法明確了我們所救治的兩種人：一是無法查明患者身份的急救的病人，即我們平常所說的三無病人，無身份證明、無責任承擔的機構，無搶救治療費用的病人；第二類人，就是城鄉(xiāng)低保對象，農(nóng)村五保供養(yǎng)的對象，低收入家庭成員，因突發(fā)事件和意外事故，造成人身傷害，且符合急危重癥搶救標準的病人。

 

　　根據(jù)《辦法》，河南已經(jīng)成立疾病應急救助基金，急危重癥但又無力支付相應費用的患者將得救助。但基金具體支付的疾病范圍是什么？

 

　　河南省委計委醫(yī)政處工作人員吳浩：急救費用可以從基金里獲得，長期治療費用不屬于此類基金的治療范圍。此類基金所支付的，是指患者排除掉所有的社會醫(yī)保，工商保險以及等等相關的，你比如說生育保險或者說自己投保的保險，在這些全部去掉之外，又無力支付的這種急救費用，才成為這些基金所支付的范圍。

 

　　很多群眾擔心會不會有人鉆空子，得了急病治好后，故意裝作無主病人？吳浩對此解釋說，每一個被救助的病人，當醫(yī)院提出質(zhì)疑時，都將由公安、民政等多部門配合，協(xié)助核查，如衛(wèi)生計生行政部門要負責審核病人是否為新農(nóng)合參合人員，民政部門負責審核病人是否為城鄉(xiāng)低保對象、是否有負擔能力等，經(jīng)查實身份、有負擔能力但拒絕付費的病人，基金不予支付。

 

　　吳浩：民政部門、公安部分、民政部分以及我們衛(wèi)生部門聯(lián)手去搞清楚，避免把國家的資金用于錯誤的地方。公安部門要求在10個工作日內(nèi)審核完成，民政是5個工作日內(nèi)審核完成。

 

　　一遇到這些事以后，手續(xù)很繁瑣的話，我們工作比較忙，沒有精力去管這些事，再一個就是把它的手續(xù)簡單一點，能叫救助部門主動的，或者我們打個電話，他們主動上門辦這個手續(xù)是最好的。

 

　　醫(yī)療從業(yè)人員王先生也對成立疾病應急救助基金表示認可，但真正落實還需繼續(xù)完善相關政策：

 

　　王先生：事是好事，就看怎么執(zhí)行了，老百姓對著一塊都沒什么了解。如果在手術臺上劃撥的有經(jīng)費醫(yī)院會積極推廣這個事情，但是說住院的話需要醫(yī)院墊付的話，醫(yī)院這塊肯定就是消極的，需要做的工作其實還有很多。

 

　　今年10月，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關于做好疾病應急救助有關工作的通知》，要求各省、自治區(qū)、直轄市做好疾病應急救助基金申請、審核與支付工作。

 

　　一些省市已經(jīng)開始了相關工作，做法也不盡相同。

 

　　青海省為“三無”病人及突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者提供就醫(yī)保障，緩解公立醫(yī)院墊付藥費的困境。效果明顯。在河北，石家莊市、衡水市等多個城市出臺的《關于建立疾病應急救助制度的實施辦法》當中提出：設立疾病應急救助基金，解決極少數(shù)身份不明、無能力支付醫(yī)療費用患者的醫(yī)療急救保障等相關問題。

 

　　從河南到各地，或許這個具有代表性的問題并非一日皆可破解。不同的探索與嘗試，本身就是在各種的沖突當中尋求這解決之道。那么，根本上如何規(guī)避政策尷尬，怎樣捋順各方關系，形成長效監(jiān)督和有效執(zhí)行？

 

 

　　中華醫(yī)院管理學會維權部主任鄭雪倩：我覺得這個河南出臺這個規(guī)定實際上是符合我們國家現(xiàn)在的一種救助政策，因為現(xiàn)在確實各地確實存在著一些三無人員，然后長期居住在醫(yī)院或者是沒有人管，他的這個救助費用確實沒辦法解決，我覺得政府出臺這樣的相關政策是非常有利于解決這個問題，但是怎么落實我看可能在實踐中也確實要下一些工夫，因為對于三無人員他的界定問題誰來界定因為在很好的政策中間可能有人渾水摸魚，比如說他家里人就不想管老人，就把他丟在醫(yī)院，那么沒有人來認領。那這種他應該不算是三無人員。

 

　　所以我對三無人員的界定首先我覺得應該有比如說在收到這樣的時候有一個報告通過衛(wèi)生行政部門，由民政系統(tǒng)應該對他有一個核查對他有一個確定，究竟是不是三無人員。如果把這個身份先確定之后，如果他不是的話，如果他有家屬有子女，那么就應該通過醫(yī)院和這個公安系統(tǒng)，或者咱們的這個街道辦事處等等聯(lián)合和他家屬聯(lián)系，對于三無人員我覺得相關的資金的建立，他應該有一個比如說醫(yī)保支付還是政府的救助支付那他應該有一個專門的部門來關系，比如說設在民政系統(tǒng)，經(jīng)過確認民政系統(tǒng)就可以來實施，看怎么樣給予支付，那么可能需要是從醫(yī)保里支付、政府里支付需要有一個互相配合。我覺得這些都是應該加大一個監(jiān)管力度就像大家剛才講的，一個是避免三無人員的家里，把她作為三無，億另外也避免醫(yī)院來冒領，他確實也需要一個合法制度。

 

　　但是我也知道，醫(yī)院里面確實滯留了這些人，比如說交通事故的還有一些在突發(fā)疾病的，他就是長期居住在醫(yī)院，沒有人管理，也沒有支付費用這一部分確實應該通過政府的途徑來解決，但是我想解決這個問題，這種救助手續(xù)時間太長，可能這個病人也許得不到及時的救助也可能會導致再出現(xiàn)一些別的事件衛(wèi)生不愿意管了，我覺得政府應該通過別的途徑來考慮，建立資金督促他實現(xiàn)第二個政府還要考慮由社會來成立一種三無人員救助的資金可以目擊可以有一些投資，那么這樣的話我覺得在各地政府應該再開設一個，比如像福利和救助、慈善醫(yī)院這樣的，可以收留這些三無人員。然后這個經(jīng)費統(tǒng)一撥到這個這個醫(yī)院里頭來給三無人員救治，我覺得這一點是一個很好的方法，要不然他都滯留在，你了解一下在我們中國每一個城市里邊、大概每一所醫(yī)院里頭都有這樣的人員在滯留。那我我覺得他會影響到其他人的治療醫(yī)院是一個急性病人來周轉(zhuǎn)能%政府有一個慈善醫(yī)院的建立這樣政府對他統(tǒng)一經(jīng)費的劃撥和統(tǒng)一人員的審理可能會更有好的監(jiān)管和費用的支出的正當使用而不是說把劃到什么地方去，這跟隨著我們國家醫(yī)保政策和全民的推行對慢性病都在擴大醫(yī)保的支付范圍救助范圍對于救急系統(tǒng)的這種制度的建立，我覺得更加趨向完善。